保護(hù)性約束護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及其對患者心理反應(yīng)與軀體的影響

伍麗嫦

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院早期干預(yù)病區(qū)，廣東廣州 510370

精神分裂癥是常見的精神科病癥之一，常以有特殊的思維、知覺、情感及行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主，急性期的精神分裂癥主要是出現(xiàn)妄想、幻聽、思維紊亂、興奮等癥狀[1]。精神分裂癥患者在幻覺、妄想的支配下，容易出現(xiàn)情緒波動，治療及護(hù)理的難度較大[2]。當(dāng)精神分裂癥患者病發(fā)時，會表現(xiàn)出自傷、傷他人、逃跑等行為，對自己及其他患者、醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成威脅，因此對該類患者實施保護(hù)性約束是非常有必要的[3]。本研究為探討精神分裂癥患者護(hù)理中保護(hù)性約束的應(yīng)用及對患者心理反應(yīng)與軀體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年4月我院收治的78例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對照組男20例，女19例，年齡20～54歲，平均（37.5±3.5）歲，病程1.1～5.9年，平均（3.4±1.0）年；研究組男22例，女17例，年齡19～55歲，平均（38.0±4.0）歲，病程1.2～6.1年，平均（3.6±1.0）年，兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情并同意本次研究；③年齡≥18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等器官功能障礙；②智力、意識及溝通能力嚴(yán)重障礙；③合并患有癲癇病癥；④拒絕接受本次研究；⑤骨折患者。

1.3 方法

（1）對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者按時服用抗精神藥物，并對與其生活、飲食及情緒做出建議等常規(guī)干預(yù)。（2）研究組在其基礎(chǔ)上實施保護(hù)性約束干預(yù)，方法如下。①約束前：積極與患者及其家屬溝通，向他們耐心解釋實施保護(hù)性約束的目的及必要性，得到患者家屬同意并簽訂約束保護(hù)知情同意書，此過程要注意態(tài)度溫柔，消除患者的恐懼心理，爭取獲得患者及家屬最大的信任及配合。爭取患者同意后，主動詢問患者的需求，選取適合患者的保護(hù)用具，為其營造舒適的病房環(huán)境。實施保護(hù)性約束干預(yù)的人員需進(jìn)行培訓(xùn)并考核通過，要求護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情特點做出恰當(dāng)保護(hù)性約束的護(hù)理。②約束中：嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范，注意調(diào)節(jié)約束用具間的松緊度，保證患者可擁有適當(dāng)?shù)幕顒臃秶Ｔ诩s束時首先要固定患者的體位，在進(jìn)行雙上肢、下肢的約束，對異常躁動的患者需固定肩部。注意的是護(hù)理人員要做到邊約束邊解釋邊安慰。③約束后：要強(qiáng)化巡視，并對患者進(jìn)行安慰鼓勵，可主動詢問其要求，在適當(dāng)范圍內(nèi)滿足，同時要觀察患者的呼吸、皮膚、體溫等情況，定期對肢體進(jìn)行按摩、訓(xùn)練，防止不良事件的發(fā)生。同時要注意對患者隱私部位的保護(hù)，做好生活及心理上的護(hù)理，定期與其溝通解釋實施約束的重要性，可列舉同類案例來增強(qiáng)患者信心及配合度。④約束性保護(hù)實施后要認(rèn)真填寫保護(hù)性約束記錄單，做好護(hù)理記錄，并在交接班時做好交接工作，同時加強(qiáng)巡視次數(shù)，間隔15～30 min不定時巡視一次，根據(jù)患者個人不同的病情及醫(yī)囑來判斷是否可以解除保護(hù)性約束。

1.4 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后對比兩組的心理反應(yīng)及軀體功能，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行，每個維度包括5個因子，分別為精神緊張感、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能、自尊；睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運動與感覺功能，滿分為20分，評分越高提示心理反應(yīng)及軀體功能越高[5]。對比兩組發(fā)生自傷或傷他時間的例數(shù)，并統(tǒng)計治療依從性率，治療依從性以可主動配合醫(yī)護(hù)人員診治為界[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，非正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理反應(yīng)比較

研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，心理反應(yīng)評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理反應(yīng)比較（x ± s，分）

表2 兩組患者軀體功能比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者軀體功能比較

研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，軀體功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自傷或傷他、治療依從性率比較

研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，自傷或傷他率低于對照組，治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自傷或傷他、治療依從性比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種病因未完全明確的精神心理疾病，其具有發(fā)病隱秘、發(fā)病不定時、容易反復(fù)的特點，患者多具有情緒紊亂、性情突變的特點，病發(fā)時容易出現(xiàn)自身不可控的傷人傷己行為，其護(hù)理的難度較大[7-8]。臨床傳統(tǒng)護(hù)理多以治療結(jié)果為主，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生較為頻繁，整體效果不理想，針對上述現(xiàn)象提出了在其護(hù)理中應(yīng)用保護(hù)性約束的干預(yù)[9]。

保護(hù)性約束也可稱為約束性保護(hù)，主要是指在精神科診治護(hù)理的過程中對特殊患者緊急實施的具有強(qiáng)制性、行為活動限制性的醫(yī)療保護(hù)措施，目的是保護(hù)患者及其他人的安全，降低其他意外事件的發(fā)生，是為保證診護(hù)順利實施的護(hù)理手段之一[10-11]。但是由于保護(hù)性約束存在著一定的強(qiáng)制性，若貿(mào)然實施必定會引起患者的不滿、反抗，導(dǎo)致其配合度較低，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[12]。因此在對患者實施保護(hù)性約束前要對其進(jìn)行宣教及心理疏導(dǎo)，在溝通過程中要本著以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，告知患者實施的重要性及目的，進(jìn)而獲取患者的支持[13]。

護(hù)理人員在實施約束性保護(hù)過程中的行為、態(tài)度及專業(yè)能力會對患者的配合度產(chǎn)生較大的影響，因此所有護(hù)理人員在臨床實施前均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，使其在臨床護(hù)理中具有足夠強(qiáng)的專業(yè)能力，可針對患者的情況做出針對性實施的護(hù)理方案[14-15]。

在本研究中，對患者實施約束性保護(hù)嚴(yán)格遵循以下幾點內(nèi)容：①在取得患者及家屬同意的前提下實施；②在約束前、中、后均與患者保持有效的溝通交流，最大限度的理解及疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的不良情緒；③以患者為中心，盡量滿足患者合理的需求；④嚴(yán)格遵循約束指征，并正確評估解除約束指征。通過本研究結(jié)果顯示：研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，心理反應(yīng)評分高于對照組（P＜0.05）；分析其原因可能是與在約束期做到邊實施邊解釋邊安慰，主動詢問患者是否需要在病房內(nèi)擺放綠植、播放音樂及視頻等需求，進(jìn)而使其在心理上獲取最大的安慰及尊重，有效的溝通交流能夠提升患者內(nèi)心化解沖突的能力。研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，軀體功能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組應(yīng)用保護(hù)性約束后，自傷或傷他率低于對照組，治療依從性率高于對照組（P＜0.05）；通過不同階段對患者實施不同的護(hù)理，例如約束前和患者溝通，獲得信任后進(jìn)行下一個極端，更好的達(dá)到目的，所以護(hù)理中應(yīng)用保護(hù)性約束的價值較高。分析其原因是由于在約束性保護(hù)的實施中加入人性化理念，對患者受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩，主動詢問患者的需求，并尊重其隱私。同時在約束前對患者進(jìn)行健康宣教，使患者認(rèn)識到約束性保護(hù)措施的實施并不是對其進(jìn)行的一種懲罰性、歧視性手段，進(jìn)而減少患者的易激惹性，減少或避免不可控事件的發(fā)生，使其能夠更好的接受治療。但是本研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實驗結(jié)果。

綜上所述，在精神分裂癥患者護(hù)理中，應(yīng)用保護(hù)性約束的效果理想，可更好地改善患者心理反應(yīng)與軀體功能，提高治療的依從性，降低不良事件的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。