基于多學科協作的預見性護理對肺結核患者心理狀態及治療依從性的影響

趙洪蓮

山東省胸科醫院中心擺藥站，山東濟南 250013

肺結核屬于臨床常見慢性傳染性疾病，國內肺結核患者人數多，且由于抗生素濫用、患者未遵醫囑用藥等影響，結核分歧桿菌耐藥性不斷增加[1]。肺結核患者的治療依從性與其心理狀態存在密切關聯，因本病以老年人為高發群體，疾病知識認知不充分，且長期用藥不良反應多，故常存在較多負性情緒，治療依從性不高，故需加強干預[2]。研究指出[3]，對肺結核患者采用多學科協作護理干預，能夠提高患者治療依從性，確保其遵醫囑按時按量用藥。基于此，本研究以我院2019年1月至2020年6月收治的肺結核患者80例為研究對象，就常規護理與多學科協作的預見性護理方案的應用效果做了前瞻性研究，旨在探討該方案對改善患者負性情緒與依從性的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇我院2019年1月至2020年6月收治的肺結核患者80例為研究對象。將其按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各40例。對照組中男26例，女14例，年齡39～77歲，平均（58.25±11.02）歲；初治肺結核32例，復治肺結核8例。試驗組中男25例，女15例，年齡40～79歲，平均（57.16±10.85）歲；初治肺結核31例，復治肺結核9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①滿足肺結核診斷標準[4]；②認知功能正常，臨床資料完整；③依從性良好；④對本研究知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②既往精神疾病史者；③特殊生理時期者；④無法配合使用相關量表評估者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，密切進行病情監護，定期巡查病房，遵醫囑完成各項護理操作，開展口頭健康指導。

試驗組則采用多學科協作下預見性護理方案進行干預，組建護理干預小組，其中納入主治醫師、責任護士、心理醫師、營養師等，制訂如下護理計劃。①患者入院初期，由主治醫師、責任護士對患者的病情進行綜合評估，心理醫師進行患者負性情緒狀態的評價，了解患者的性格特點，營養師評價患者的營養狀態。②主治醫師與責任護士需要每日查房、巡查，評估患者精神、生理狀態，了解病情變化。護理人員強化對患者的健康教育，講解肺結核知識、治療方案、各項治療護理措施的必要性以及預期療效。強調遵醫囑按時、按量用藥的價值，并講解擅自停藥與加減劑量對康復的不良影響以及導致多重耐藥肺結核的風險，以改善患者遵醫行為。③預防咳血。肺結核患者發生咳血的風險很高，如誤入氣管可能導致窒息。應做好呼吸道護理，取頭低腳高位，及時清除呼吸道分泌物，可采取如翻身扣背、深呼吸咳痰、密閉式吸痰管吸痰等措施。對發生咳血者，應立刻告知醫師處理，并迅速使用吸引器吸出口咽部血塊，給予高流量吸氧，配合補液。咳血風險因素常見為：情緒因素、飲食因素、便秘等。對此，應密切觀察，做好監護工作，避免患者情緒過于激動或興奮。心理醫師應基于患者的負性情緒狀態進行心理疏導，與護理人員一同指導患者采用深呼吸、放松療法、轉移注意力等方式減輕身心壓力，并鼓勵患者多傾訴，以便于提高醫務人員對患者的了解。講解肺結核成功治愈的案例，輔助其重構心理平衡。營養師應該結合患者的營養狀態，日常活動量等，為患者設計飲食方案，并由護理人員告知。飲食以營養豐富、清淡、無刺激、質軟為基礎原則，注意增加蔬菜、水果的攝入，維持排便暢通。對便秘者，可遵醫囑使用果膠秘、開塞露等，必要時進行灌腸。④出院指導，在患者出院前為其建立健康檔案，記錄好患者基礎信息，出院時各項復查指標等。囑患者復查時間，講解復查的必要性以及未定期復查的風險。⑤每次復查前3 d電話通知，并在檢查后由營養師、心理醫師再次評估，調整心理疏導與飲食方案，定期隨訪指導。

1.3 觀察指標

①心理狀態。于干預前（入院時）、干預后（出院時）采用SAS、SDS量表評價患者焦慮與抑郁情緒狀態[5]。其中SAS量表20個條目共80分，信效度0.92，評分50分以上提示存在焦慮情緒，分值越高焦慮越嚴重。SDS量表20個條目共80分，信效度0.93，分值53分以上提示存在抑郁情緒，且分值越高抑郁情緒越嚴重。②依從性。于患者出院前采用自制依從性調查問卷評價，總分100分，90分以上為完全依從，80～90分為基本依從，80分以下為不依從，依從率=完全依從率+基本依從率。該調查問卷信度0.85，Cronbach"sα為0.81，結構效度0.88，可信度良好。③治療效果，以隨訪6個月復查結果進行比較，指標設定為胸片陰影（吸收/未吸收）、痰液檢查（陰性/陽性）、臨床癥狀（消失/未消失）。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 58.71±6.10 44.15±4.22*61.78±6.22 42.56±5.10*試驗組 40 59.08±5.94 40.82±5.15*62.17±5.86 38.86±5.02*t值 0.275 3.156 0.289 3.270 P值 0.784 0.002 0.774 0.002

2.2 兩組患者依從性比較

試驗組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組隨訪結果比較

隨訪6個月時試驗組胸片陰影吸收率、痰液檢查陰性率、癥狀消失率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪結果比較[n（%）]

3 討論

肺結核發病率高，容易產生耐藥，治療難度大且療程長，如出院后未嚴格遵醫囑用藥、復查，將直接影響患者預后，導致復發率、病死率增加[6-7]。肺結核患者以老年人居多，且學歷層次普遍不高，醫學知識缺乏，生活習慣不佳[8]。受疾病、長期用藥、不良反應等的影響，患者常伴隨明顯的負性情緒，心理狀態不佳，會對患者的治療依從性產生不良影響，而未遵醫囑用藥則會影響治療效果，將進一步加重患者負性情緒，可形成惡性循環，影響患者預后[9-10]。故對肺結核患者，在積極治療的同時，強化護理干預措施，改善患者的身心狀態，提高其治療依從性是很有必要的[11-12]。多學科協作下預防護理干預方案指的是通過聯合不同學科的醫務人員，針對患者未發生的癥狀、體征等采取預防措施，旨在改善患者預后[13-14]。具體針對肺結核患者，通過主治醫師、責任護士、心理醫師、營養師等的協同合作，制定護理方案，能夠為患者提供更為優質的護理服務，彌補了傳統護理模式下所有護理工作均由護理人員開展專業性不強的問題，提高了護理服務的效果。在具體干預上，強化評估與討論，能夠進一步提高對患者病情的了解水平，可提高護理工作的針對性。每日查房、巡查，并開展健康教育，能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，促使其了解各項治療、護理措施的價值，有利于提高患者治療依從性。針對咳血癥狀，分別從心理、飲食、便秘預防三個方面開展護理工作，則能夠在減輕咯血風險的基礎上，改善患者的身心狀態，降低便秘的發生風險。做好出院指導，定期通知患者復查，并再次開展心理、營養狀態評估以及指導，則有利于促使患者養成長期合理飲食的習慣，并保持積極、健康的心態，這也有利于改善患者的依從性。

本研究結果顯示，試驗組在采用多學科協作下預見性護理干預后，試驗組SAS、SDS評分低于對照組，提示該方案有利于改善患者的負性情緒，可促使患者保持積極、健康的心態接收治療與護理服務。原因在于，由心理醫師開展患者心理狀態評估工作，并指導護理人員進行患者的心理疏導，有利于促使患者發泄自身不滿，轉移對疾病的注意力，再通過健康教育，也可進一步改善患者對疾病的認知，并重構心理平衡。蘇晴宇[15]研究中，對研究組35例入住ICU肺結核患者進行多學科協作下預見性護理干預后，SAS、SDS評分分別為（32.12±2.74）分、（30.35±3.42）分，低于常規護理對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果基本一致，驗證了該方案對改善患者心理狀態的作用。而在治療依從性方面，本研究中試驗組治療依從度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方案可提高患者的治療依從性，有利于改善患者的遵醫行為。張志蘭[16]研究中，觀察組患者在采用協同護理模式干預后，規范用藥依從性評分為（3.48±0.54）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也佐證了該方案對改善患者遵醫行為的作用。隨訪6個月試驗組胸片陰影吸收率、痰液檢查陰性率、癥狀消失率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則提示多學科協作下預見性護理干預可提高治療效果，有利于改善患者預后。

綜上所述，對肺結核患者采用多學科協作的預見性護理干預能夠改善患者的心理狀態，可提高患者的治療依從性，對改善患者預后有顯著價值，值得推廣。