無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)的影響

沈海玲

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

帕金森病又稱為震顫麻痹，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者多為50歲以上的老年人，男性發(fā)病率高于女性。患病后患者精神狀態(tài)和意識(shí)逐漸出現(xiàn)障礙，并伴隨靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)等體征，嚴(yán)重影響其身心健康及肢體功能[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病尚無(wú)治愈措施，由于疾病特殊性，針對(duì)該類型患者多從護(hù)理角度入手，通過(guò)控制其行為及有效指導(dǎo)降低疾病對(duì)其造成的損傷。因此，有必要對(duì)其實(shí)施一種全方面、個(gè)性化的無(wú)縫隙護(hù)理模式，來(lái)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，促使其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。無(wú)縫隙護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理上具有個(gè)性化、有針對(duì)性的全新護(hù)理體系，具有很好的臨床實(shí)踐價(jià)值。本研究探討無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的帕金森病患者資料，選取時(shí)間為2019年2月至2020年6月，選取病例70例，根據(jù)護(hù)理方法分為研究組和參與組，每組各35例。研究組男21例，女14例，年齡45～75歲，平均（62.46±4.30）歲，病 程1.5～9年，平 均（4.58±1.21）年；參與組男21例，女14例，年齡45～78歲，平均（63.7±2.44）歲，病程2～10年，平均（5.21±1.22）年。兩組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為帕金森病；住院時(shí)間＞15 d；經(jīng)隨訪將研究?jī)?nèi)容告知患者，明確研究主題及內(nèi)容后簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝肺腎疾病、身體功能或部位缺陷、有精神病、心理病等疾病，抗拒研究開(kāi)展者。

1.2 方法

參與組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。①健康宣教。通過(guò)講座和微信平臺(tái)等方式向帕金森病患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)此疾病的認(rèn)知和護(hù)理的重要性。②心理護(hù)理。觀察帕金森病患者的心理變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。③環(huán)境及用藥干預(yù)。保持病房?jī)?nèi)空氣流暢，光線充足，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，為患者提供舒適、安全的護(hù)理環(huán)境，按時(shí)服藥，觀察患者的治療情況和副作用。④康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肢體和吞咽功能的鍛煉，必要時(shí)可通過(guò)相關(guān)儀器輔助幫助。⑤飲食護(hù)理。由于帕金森病患者具有不同程度的吞咽障礙，在飲食方面多以糊狀飲食為主，并保證患者營(yíng)養(yǎng)需求。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，具體如下。①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理模式的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理流程的認(rèn)識(shí)和掌握及運(yùn)用。②制定無(wú)縫隙的護(hù)理排班，保證帕金森病患者24 h內(nèi)不間斷的護(hù)理，包括白班和中午班、白班和小夜班、小夜班和大夜班、大夜班和白班的交接，換班過(guò)程中詳細(xì)介紹患者狀態(tài)，將病情、治療、護(hù)理以及飲食、大小便、睡眠、心理轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及要需要采取的護(hù)理措施等信息詳細(xì)記錄，做到無(wú)縫接班。③無(wú)縫隙護(hù)理小組的組成。每組2人，根據(jù)工作能力搭配，由高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)督促責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，相對(duì)固定，不得隨意調(diào)班。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帕金森病患者由入院到出院時(shí)的護(hù)理以及出院后的延續(xù)護(hù)理，包括入院時(shí)的自我介紹、入院指導(dǎo)、全面的評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題的提出、護(hù)理措施的落實(shí)及患者的治療、檢查項(xiàng)目的預(yù)約和進(jìn)行等，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行鼓勵(lì)和監(jiān)督，此過(guò)程中要注意防止患者意外傷害；住院過(guò)程中對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)治療和護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)當(dāng)下的實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)等；出院時(shí)做好患者的出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院等，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。④做好護(hù)理質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組長(zhǎng)對(duì)帕金森病患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，達(dá)到帕金森病患者護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也提高了帕金森病患者的滿意度。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)兩組不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

護(hù)理滿意度：由我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定（Cronbach"s α系數(shù)為0.87），滿分100分。項(xiàng)目包括技術(shù)服務(wù)（4個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)40分）、護(hù)理態(tài)度（4個(gè)，共計(jì)40分）、整體感觀（2個(gè)，共計(jì)20分）方面，分值擬定≥90分為為滿意、≥80～90分為基本滿意、＜80分為不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法（Fugl-Meyer moter assessment）進(jìn)行評(píng)定，分值100分，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；＜50分為重度運(yùn)動(dòng)障礙[2]。

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)患者心理健康程度進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括感覺(jué)、情感、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、飲食睡眠等，由無(wú)、很輕、中等、偏重及嚴(yán)重對(duì)應(yīng)1～5級(jí)評(píng)分，總分450分，分值越低心理越健康[3]。

認(rèn)知功能評(píng)分采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[4]進(jìn)行評(píng)定，分值30分，量表項(xiàng)目包括注意力、集中力、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算、定向能力，分值越高認(rèn)知能力越好。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率為5.71%（2/35），低于參與組的34.28%（12/35），其中研究組步態(tài)平衡障礙1例、抗拒治療1例，參與組癲癇3例、抗拒治療4例、步態(tài)平衡障礙3例、多巴胺失調(diào)綜合征2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.929，P=0.003）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為91.43%，高于參與組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理健康評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分比較

研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分高于參與組，心理健康評(píng)分低于參與組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帕金森病是老年人常見(jiàn)病中的一種慢性進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，臨床癥狀為姿勢(shì)平衡障礙、震顫、運(yùn)動(dòng)減少、強(qiáng)直等[5]。有研究顯示[6]，帕金森病隨著病情不斷發(fā)展可逐漸影響其正常行為運(yùn)動(dòng)及生活，運(yùn)動(dòng)方面則主要表現(xiàn)為坐下后不能起立、臥床不會(huì)自己翻身、洗臉、刷牙、穿脫衣服和鞋襪等動(dòng)作困難或障礙[7]，如未能得到及時(shí)有效治療，可并發(fā)癡呆、抑郁、睡眠障礙等并發(fā)癥，主要發(fā)病因素包括環(huán)境、遺傳因素，年齡老化、神經(jīng)生化改變等[8]。目前臨床針對(duì)帕金森病疾病并無(wú)治愈措施，只能通過(guò)對(duì)應(yīng)治療及日常行為護(hù)理措施干預(yù)來(lái)延緩疾病進(jìn)展，減少行為功能障礙及疾病對(duì)機(jī)體造成的持續(xù)損傷，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生活質(zhì)量的目的[9]。

以往臨床針對(duì)帕金森病患者治療過(guò)程中多給予常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理存在諸多不足，故而應(yīng)選用更為有效的護(hù)理措施[10]。無(wú)縫隙護(hù)理是指從患者入院至出院的一體化護(hù)理模式，更加細(xì)致完整的對(duì)患者進(jìn)行全面、無(wú)縫隙式護(hù)理，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[11]。研究中，將無(wú)縫隙融入到日常工作的方方面面，而帕金森病患者由于肢體受限，自覺(jué)是家庭的負(fù)累，對(duì)社會(huì)無(wú)貢獻(xiàn)，往往出現(xiàn)較大的心理壓力，通過(guò)鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)和疏導(dǎo)，讓患者構(gòu)建治療信心，紓解壓力。飲食方面的護(hù)理則可以保證患者的營(yíng)養(yǎng)情況，提供康復(fù)鍛煉的能量基礎(chǔ)，由于訓(xùn)練強(qiáng)度是依據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)的開(kāi)展，可以逐漸恢復(fù)患者的一些運(yùn)動(dòng)功能，本研究進(jìn)一步證實(shí)，研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于參與組（P＜0.05）；研究組心理健康評(píng)分顯著低于參與組，而認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于參與組（P＜0.05），可改善患者病情，促使患者病情早日康復(fù)。無(wú)縫隙護(hù)理模式工作本質(zhì)，是通過(guò)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的縫隙問(wèn)題，針對(duì)其根源完善改善，實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的連續(xù)完整，從護(hù)理實(shí)施過(guò)程中方方面面滿足患者需求，達(dá)到改善患者心理健康狀況與運(yùn)動(dòng)功能的效果[12]。

目前，我國(guó)人口老齡化加劇，帕金森病老年患者發(fā)病率逐年升高[13]，嚴(yán)重威脅著患者生命健康，這不僅需要針對(duì)性的治療，還需采取必要的防控措施，需要提供高水平的護(hù)理服務(wù)。而無(wú)縫隙護(hù)理實(shí)施過(guò)程中可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中存在的不足，改善患者病情與預(yù)后，在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，始終堅(jiān)持以人為本，貫徹人性化護(hù)理理念，保證治療護(hù)理過(guò)程中連貫、完整，提高患者滿意度[15]。研究表明，研究組護(hù)理滿意度高于參與組，這與上述理論基本一致。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者中可提高其運(yùn)動(dòng)功能，使其擁有更好的認(rèn)知和心理狀態(tài)，護(hù)理工作也得到認(rèn)可，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。