綜合護(hù)理模式在凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療胃出血患者中的效果及對護(hù)理滿意度的影響

李 佩 劉中華

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361000

胃出血是臨床上常見的消化道疾病，患者癥狀 表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔血等，還會伴有體溫升高，隨著出血量增多，極易引起休克，危及患者身心健康[1]。凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑是臨床治療胃出血的有效方法，能夠起到止血、預(yù)防再出血的目的。但由于該疾病的影響因素較多，如心理與精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣等，所以，除了規(guī)范性治療外，對患者實施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也十分重要。胃出血常規(guī)護(hù)理模式通常僅體現(xiàn)在治療措施的輔助上，具有一定的局限性，其效果往往沒有那么理想。綜合護(hù)理模式恰好彌補了常規(guī)護(hù)理的不足，能夠給予患者更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者的護(hù)理需求，在促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)方面發(fā)揮著十分重要的作用[2]。為此，回顧2019年1月至2020年10月于我院采取凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑的方式治療的82例胃出血患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月于解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科采取凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑的方式治療的82例胃出血患者臨床資料，將治療期間實施常規(guī)護(hù)理模式的患者納入常規(guī)組（n=41），另將治療期間實施綜合護(hù)理模式的患者納入研究組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華胃腸病學(xué)》中的關(guān)于胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)體格檢查、化驗檢查以及胃鏡檢查確診；無精神異?；蛘J(rèn)知異常；無肢體活動障礙；溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官（心、腦、肝、腎、肺）功能障礙；合并其他消化系統(tǒng)疾病、精神性疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤等；治療依從性差。常規(guī)組中男22例、女19例；年齡20～69歲，平均（50.78±5.32）歲，患 病 時 間 4～25 h，平 均（12.59±2.47）h。研究組中男23例、女18例；年齡20～70歲，平均（50.09±5.36）歲，患 病 時 間3～24 h，平 均（12.98±2.65）h。兩組性別、年齡以及患病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理模式，即密切監(jiān)測患者病情變化，觀察用藥效果，定時測量體溫、呼吸、脈搏等生命體征，詢問患者有無不適感，以避免不良反應(yīng)。研究組實施綜合護(hù)理模式，措施如下。①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。讓患者保持平臥的體位，同時適當(dāng)抬高其下肢，以促進(jìn)靜脈回流；給予心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫等生命體征指標(biāo)，同時密切觀察患者精神與意識的變化、皮膚與甲床的顏色以及嘔吐物與大便的顏色性質(zhì)；評估患者的治療效果，觀察其用藥后有無不良反應(yīng)發(fā)生，如有則及時采取適當(dāng)?shù)木徑獯胧?。②心理護(hù)理。向患者講解胃出血的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、影響因素、危害性等，介紹其詳細(xì)治療方案；保持病房環(huán)境的安靜、舒適，溫度適宜，避免患者因環(huán)境因素而導(dǎo)致精神刺激；注意觀察患者心理情緒的變化，針對緊張、焦慮者，應(yīng)及時對其進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力；針對疼痛者，可指導(dǎo)患者采取深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行緩解，以避免患者因疼痛而煩躁不安。③呼吸道護(hù)理。保持患者呼吸道通暢，及時協(xié)助患者清理口腔與氣管內(nèi)的分泌物；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血的情況時，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并盡快清理口中內(nèi)容物，以避免誤吸引起肺部感染。④進(jìn)食護(hù)理。針對嘔血者，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持；待患者嘔血停止12 h后，可食用清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐，溫度適宜，避免過熱食物，禁食辛辣、酸甜類食物；出血停止后，可逐步增加食物的種類與進(jìn)食量。⑤健康教育。叮囑患者避免過度勞累，保持心情舒暢，加強(qiáng)運動，日常注意保暖，避免受涼，遵循健康的生活方式；加強(qiáng)飲食管理，避免一切可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險因素。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組腹痛、嘔血、便血等癥狀緩解時間以及住院時間。②于護(hù)理前與護(hù)理后7 d采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組患者的心理狀態(tài)[4]。HAMD量表觀察內(nèi)容有抑郁心境、軀體感覺、睡眠等，總分≥20～35分為輕、中度抑郁，≥35分為重度抑郁；HAMA量表觀察內(nèi)容有焦慮心境、機(jī)體各系統(tǒng)癥狀、會談時表現(xiàn)等，總分≥14～29分為輕、中度焦慮，總分≥29分為重度焦慮。③于護(hù)理后7 d采用我院自擬的護(hù)理滿意度問卷表，問卷信度系數(shù)（Cronbach"s α）為0.87，評估兩組患者對此次護(hù)理的滿意程度，量表內(nèi)容包括有醫(yī)務(wù)人員態(tài)度意識、操作專業(yè)水平、護(hù)理質(zhì)量等，評分范圍0～100分，其中總分≥90分為非常滿意，89≥總分≥70分為滿意，總分69≥總分≥60分為尚可，總分≤59分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率，本研究問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較

研究組腹痛緩解時間、嘔血緩解時間、便血緩解時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，研究組HAMD量表得分、HAMA量表得分與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后7 d，兩組HAMD量表得分、HAMA量表得分均低于護(hù)理前，且研究組HAMD量表得分及HAMA量表得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度為92.68%，高于常規(guī)組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃出血屬于上消化道出血的一種，主要因胃腸道病變?nèi)缥甘改c潰瘍、急慢性胃炎等引起，影響其發(fā)病的危險因素有不良飲食、長期飲酒、精神壓力大等。凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑是治療胃出血的有效方法，其中凝血酶可以改善患者的凝血功能，從而起到止血的作用[5]；蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸的分泌，并修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)出血部位的愈合[6-7]；兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高患者的治療效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8]。但胃出血易反復(fù)發(fā)作的特點，飲食、心理等因素均可導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)，所以，在患者治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施尤為重要。

胃出血臨床護(hù)理模式有多種，監(jiān)測病情與生命體征、觀察用藥效果與不良反應(yīng)等是以往采用的常規(guī)護(hù)理模式，雖可對患者的治療起到一定的輔助作用，但其效果并沒有那么理想。本研究中，研究組腹痛緩解時間、嘔血緩解時間、便血緩解時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示，在凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療的胃出血患者中實施綜合護(hù)理模式，有助于縮短患者癥狀緩解時間，促進(jìn)患者病情快速好轉(zhuǎn)。綜合護(hù)理模式恰好彌補了常規(guī)護(hù)理的不足，其措施不僅僅體現(xiàn)在治療效果的輔助上，還涉及到患者心理與生理方面的需求，具有全面性、個體性等特點。本研究胃出血患者的綜合護(hù)理模式中，有強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理以及健康教育等，其中，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理是改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量的前提，同時也是確?；颊咧委熡行缘闹匾胧?，通過給予患者監(jiān)測病情與生命體征以及觀察用藥效果與不良反應(yīng)等，能夠充分掌握患者病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常以及治療過程中的異常，不僅能夠確?；颊咧委煹陌踩?，還有助于提升其治療效果，使其癥狀快速緩解[9-10]。

呼吸道護(hù)理對于出現(xiàn)嘔血情況的患者而言非常重要，特別是老年患者，可以幫助其保持呼吸暢通，避免因誤吸而引起呼吸不暢甚至窒息。關(guān)于胃出血患者的飲食，以往通常認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格禁食禁水，但長時間的禁食會增加胃的收縮，不利于病情好轉(zhuǎn)。所以，針對嘔血停止的患者，應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)娘嬍?，進(jìn)食后，食物可以覆蓋糜爛的表面，避免胃酸對出血部位的刺激，有利于胃黏膜的修復(fù)，促進(jìn)患者癥狀緩解[11-12]。本研究中，護(hù)理后7 d，研究組HAMD量表及HAMA量表得分均低于常規(guī)組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理模式有利于改善患者的心理狀態(tài)。一般當(dāng)患者處于情緒緊張的狀態(tài)時，會導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使出血量增加，這就不利于其病情的恢復(fù)，所以，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理十分必要。通過心理護(hù)理，不僅可消除患者緊張、焦慮的情緒狀態(tài)，還可以提高患者的治療依從性，對癥狀的緩解有著極大的促進(jìn)作用[13]。本研究中，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），與程曉梅[14]的研究結(jié)果一致，其研究觀察組護(hù)理滿意度（94.44%）較對照組（77.78%）更高（P＜0.05）。綜合護(hù)理模式不僅可以有效加快患者病情的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善，還可以滿足患者健康知識方面的需求，因為我院還給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃?，讓患者養(yǎng)成良好的生活方式，以盡可能地避免疾病加重或復(fù)發(fā)，患者滿意度高[15-16]。但由于本研究的研究樣本比較少，不具有代表性，未來還需通過加大研究樣本數(shù)量來進(jìn)行深入的研究，以此證實綜合護(hù)理模式對胃出血患者的影響。

表2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較（x ± s，分）

綜上所述，綜合護(hù)理模式在凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療胃出血中的臨床效果確切，有利于患者癥狀快速緩解，促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善，患者滿意度高。