多角度護(hù)理模式對初產(chǎn)婦焦慮抑郁狀態(tài)、自我效能及產(chǎn)程進(jìn)展的影響

謝繪玲

山東省泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東泰安 274300

自我效能感即人對自身的自信程度，包括結(jié)果預(yù)期、效能預(yù)期兩個(gè)維度，前者指個(gè)人對結(jié)果的預(yù)測，后者則指對是否能夠順利開展某項(xiàng)行為并產(chǎn)生對應(yīng)結(jié)果的預(yù)期，受家庭、社會(huì)等因素影響，目前產(chǎn)婦自我效能感并不高[1]。研究指出[2-3]，產(chǎn)婦的自我效能感對其身心狀態(tài)均有明顯影響，通過提高其自我效能感，可改善分娩結(jié)局。初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，分娩前不良情緒與應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，分娩狀態(tài)仍不理想[4]。為提高產(chǎn)婦自我效能感，改善分娩結(jié)局，本研究基于影響自我效能感的相關(guān)因素，制定了多角度護(hù)理模式，并以2019年6月至2020年6月接收初產(chǎn)婦為對象，就該方案與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行了比較，旨在驗(yàn)證多角度護(hù)理對促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月至2020年6月接收自然分娩初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎頭位，一般狀況良好；②認(rèn)知功能正常；③擬行自然分娩；④對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期特殊疾病者；②合并器質(zhì)性病變者；③既往精神疾病史者；④經(jīng)產(chǎn)婦；⑤不同意參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平 均（27.16±3.10）歲；孕 齡37～42周，平 均（39.44±0.82）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平 均（27.25±3.07）歲；孕 齡37～42周，平 均（39.52±0.84）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，密切做好對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，開展產(chǎn)前健康教育，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流溝通，耐心答疑。

試驗(yàn)組則采用多角度護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。耐心與患者交流，評估患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒狀態(tài)，分析產(chǎn)生的原因，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。告知產(chǎn)婦保持良好心態(tài)對促進(jìn)分娩的價(jià)值，鼓勵(lì)其采用深呼吸、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒。②直接經(jīng)驗(yàn)支持。向產(chǎn)婦介紹分娩的全過程，講解自然分娩優(yōu)勢，鼓勵(lì)其正視分娩過程中的疼痛，并強(qiáng)調(diào)分娩時(shí)可借助無痛分娩技術(shù)改善。產(chǎn)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉與呼吸方式的訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對分娩技巧的掌握水平，并定期抽查，做到分娩知識(shí)以及技能的查漏補(bǔ)缺，提高產(chǎn)婦的分娩能力。為產(chǎn)婦確立每個(gè)產(chǎn)程的目標(biāo)，指導(dǎo)患者采取舒適體位，分娩時(shí)指導(dǎo)其正確用力、呼吸，并采用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法減輕疼痛。③替代性經(jīng)驗(yàn)支持。邀請幾例自然分娩順利的產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法，與產(chǎn)婦交流，講解分娩的經(jīng)驗(yàn)，并由表達(dá)對產(chǎn)婦焦慮、抑郁等的理解，利用成功案例進(jìn)一步增強(qiáng)其分娩信心。④言語勸說。初產(chǎn)婦無過往分娩經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)他人口述會(huì)對疼痛產(chǎn)生嚴(yán)重抵觸心理，甚至動(dòng)搖其自然分娩的決心，對此應(yīng)該做好對產(chǎn)婦的鼓勵(lì)，耐心交流，講解減輕疼痛的有效方法，如呼吸鎮(zhèn)痛、按摩等，堅(jiān)定產(chǎn)婦自然分娩的信心。⑤社會(huì)支持。熟悉的環(huán)境、人物會(huì)提高產(chǎn)婦的自我效能感，故可提前帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，并允許產(chǎn)婦丈夫全程進(jìn)行陪伴，以實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦的心理支持。應(yīng)注意提前做好與丈夫的溝通，如暈血或不愿陪伴，可選擇產(chǎn)婦其他親近的人進(jìn)行陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮抑郁狀態(tài)。采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價(jià)[5]。該兩量表均有20個(gè)條目，總分均為80分。SAS評分50分以上提示存在焦慮情緒，SDS評分53分以上提示存在抑郁情緒，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。評價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：干預(yù)前，患者入院時(shí)；干預(yù)后，患者分娩前。②自我效能感。采用簡化版自我效能量表（CBSEI-C32）評估[6]，共32個(gè)項(xiàng)目，包括結(jié)果期望與自我效能期望兩個(gè)維度，各16個(gè)項(xiàng)目，采用10級評定法，評分越高提示自我效能感越強(qiáng)。評價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：干預(yù)前，患者入院時(shí)；干預(yù)后，患者分娩前。③產(chǎn)程情況，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SDS、SDS評分較干預(yù)前均降低，試驗(yàn)組SDS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁狀態(tài)比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)前兩組結(jié)果期望與自我效能期望比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組結(jié)果期望與自我效能期望評分均較干預(yù)前更高，試驗(yàn)組結(jié)果期望與自我效能期望評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能感比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較（x ± s，h）

3 討論

分娩屬于女性自然生理歷程，多數(shù)產(chǎn)婦具有完成自然分娩的能力，但自然分娩過程容易受到多種因素的影響，如胎兒因素、精神心理因素、產(chǎn)道因素、子宮收縮能力因素等。在自然分娩中，產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)對其分娩過程有著重要影響，尤其初產(chǎn)婦，因?yàn)閷μ弁吹膿?dān)憂、分娩環(huán)境的陌生以及其他產(chǎn)婦的影響，容易選擇剖宮產(chǎn)。而近年來研究也指出[7]，社會(huì)性因素對產(chǎn)婦的分娩過程也有明顯影響，其心理狀態(tài)、分娩信心均會(huì)影響分娩方式。而分娩過程的疼痛、負(fù)性情緒將會(huì)導(dǎo)致腎上腺素、兒茶酚胺等的大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛程度的加劇，存在誘發(fā)疼痛-緊張綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[8]。有研究表明[9-10]，通過優(yōu)化對產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)模式，能夠改善其分娩時(shí)的身心狀態(tài)，有利于改善分娩結(jié)局，提高分娩安全性。多角度護(hù)理模式則是針對產(chǎn)婦分娩自我效能所制定的新型護(hù)理方案，其強(qiáng)調(diào)通過采取針對分娩狀況的護(hù)理措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，促使其順利進(jìn)行分娩[11-12]。自我效能感原因四個(gè)方面，即直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸導(dǎo)、社會(huì)支持[13]。在開展多角度護(hù)理模式時(shí)，做好分娩知識(shí)的講解，開展產(chǎn)前訓(xùn)練，有利于糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其分娩能力，配合替代性經(jīng)驗(yàn)支持，則能夠進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦的自然分娩信心。進(jìn)行言語勸導(dǎo)、家庭支持，則有利于進(jìn)一步消除產(chǎn)婦的顧慮，穩(wěn)定其情緒，進(jìn)而可明顯提高其對疼痛以及分娩中各項(xiàng)問題的應(yīng)對能力。配合對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，有利于讓產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期保持較好的身心狀態(tài)，進(jìn)而順利完成分娩。

本研究結(jié)果中，兩組干預(yù)后SDS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，試驗(yàn)組干預(yù)后SDS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多角度護(hù)理模式改善患者的負(fù)性情緒的作用較常規(guī)護(hù)理模式更理想。這是因?yàn)橥ㄟ^心理疏導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)支持等措施，改善了患者的認(rèn)知，能夠避免患者由于錯(cuò)誤認(rèn)知而出現(xiàn)不必要的擔(dān)憂，減輕了患者的顧慮，可輔助其重構(gòu)心理平衡，這對于改善患者應(yīng)激反應(yīng)，保持良好的分娩狀態(tài)也是有明顯作用的[14]。而在自我效能感方面，兩組患者干預(yù)后CBSEI-C32各維度評分均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組干預(yù)后CBSEI-C32在結(jié)果期望、自我效能期望兩個(gè)維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式能夠更好的提高患者的自我效能感。這是因?yàn)獒槍ψ晕倚芨械挠绊懸蛩刂朴喍嘟嵌茸o(hù)理措施，提高了護(hù)理服務(wù)的針對性，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其自然分娩信心，進(jìn)而可促使患者自我效能感的提高，并形成良性循環(huán)，這與梁爽等[15]的研究一致。自然分娩過程中產(chǎn)程的順利推進(jìn)對保障母嬰安全有顯著價(jià)值，如果產(chǎn)程過長，將導(dǎo)致宮縮乏力，影響順利分娩。而本研究中，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式有利于加快產(chǎn)程，保障分娩的順利進(jìn)行，這與產(chǎn)婦身心狀態(tài)改善，分娩應(yīng)對能力提高有著密切關(guān)聯(lián)[16]。本研究創(chuàng)新性在于針對患者的自我效能構(gòu)成制訂了針對性護(hù)理措施，重點(diǎn)針對提升患者的自我效能感開展了護(hù)理工作，故而可取得較好的效果。但護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不同家庭支持情況對其身心狀態(tài)也有著重要影響，故后期護(hù)理中考慮進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，強(qiáng)化對產(chǎn)婦家屬的健康指導(dǎo)，提高其對產(chǎn)婦的照護(hù)能力，以通過多方支持提高對產(chǎn)婦的護(hù)理效果，并完善研究。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采用多角度護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)效果理想，有利于改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀態(tài)，可增強(qiáng)其自我效能感，能夠促進(jìn)產(chǎn)程順利推進(jìn)，對改善妊娠結(jié)局有顯著意義，值得推廣。