胰島素聯合達格列凈治療2型糖尿病患者的臨床價值

楊晨

（沈陽醫學院附屬中心醫院內分泌科，遼寧 沈陽 110000）

老年人群由于身體各項機能不斷衰退，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的發病率逐年增高[1-2]。糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，主要的臨床癥狀表現為多尿、多飲、多食及體質量不斷下降，隨著病程增加，會對患者的神經、心臟、眼睛及血管等多器官造成慢性病變并不斷衰退[3-4]。截至2017年，我國20～80歲人群中患病者高達1.144億人次，已成為全球糖尿病患者最多的國家[5]。目前，糖尿病的發病機制尚不明確，其各類并發癥嚴重影響患者的生活質量，不僅加重家庭的經濟負擔，且威脅患者的生命安全。因此，如何采取有效治療手段控制患者的血糖水平及避免患者并發癥的發生已成為臨床關注的重點問題。現階段，胰島素是治療糖尿病患者的主要手段，但由于長期注射胰島素對于患者的心理和生理均造成一定損害，降低患者的治療服藥依從性，且長期使用外源性胰島素會提高患者肥胖、低血糖等發生率，引發外源性高胰島素血癥，影響患者血糖控制水平的質量和效果。近年來，臨床廣泛采用胰島素加口服降糖藥治療糖尿病患者，胰島素聯合達格列凈在臨床治療中的效果較為顯著，能有效控制患者的血糖水平和各項生命指標，不斷提高患者的生活質量和服藥依從性。基于此，本研究旨在探究胰島素聯合達格列凈治療2型糖尿病患者的臨床價值，分析患者的血糖控制及各項指標的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡45～75歲，平均年齡（60.58±5.56）歲；病程2～10年，平均病程（6.98±2.35）年。觀察組男25例，女25例；年齡43～78歲，平均年齡（60.51±5.13）歲；病程3～11年，平均病程（7.25±2.11）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為2型糖尿病患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎嚴重功能障礙者；精神認知障礙者；妊娠期或哺乳期女性；拒絕配合治療者。

1.2 方法對照組采用胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H10890001，規格：10 mL∶400 U×2支）治療，每晚21：00注射，每次0.2 mL/kg，每天檢測患者空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平（2 h PG），根據患者的血糖水平調整患者胰島素用量，共治療6周。

觀察組采用胰島素注射液聯合達格列凈片（美國：AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注冊證號H20170119，規格：10㎎×7片×2板）治療，每次10㎎，每天1次，胰島素注射液使用量同對照組，共治療6周。

1.3 觀察指標①比較兩組用藥后不良反應發生率，包括低血糖、腹瀉、胃痛。②比較兩組臨床療效，分顯效、有效和無效。患者血糖恢復正常為顯效；患者血糖水平明顯降低為有效；患者血糖水平無變化甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。血糖達標按中國2型糖尿病綜合控制目標為標準[糖化血紅蛋白（HbA1C）＜7.0%、FPG 4.4～7.0 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L）][6]。③比較兩組治療前后FPG、2 h PG水平及血糖達標時間、胰島素用量和尿蛋白定量情況。④比較兩組HbA1c、體重指數（BMI）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）各項指標變化情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對照組的66.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組FPG、2 h PG水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組FPG、2 h PG水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，2 h的血糖水平

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 FPG治療前9.56±1.39 9.56±1.35 0.000 1.000治療后5.98±0.12 7.13±0.23 31.345 0.000 2 h PG治療前13.69±2.36 13.68±2.35 0.021 0.983治療后8.78±0.34 10.45±1.36 8.423 0.000

2.4 兩組血糖達標時間、胰島素用量和尿蛋白定量比較觀察組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量、尿蛋白定量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血糖達標時間、胰島素用量和尿蛋白定量比較（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

表4 兩組血糖達標時間、胰島素用量和尿蛋白定量比較（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50血糖達標時間（d）5.16±0.19 10.45±0.40 84.496 0.000胰島素用量（U/kg）0.39±0.04 0.71±0.16 13.719 0.000尿蛋白定量（g）0.68±0.03 1.25±0.23 26.048 0.000

2.5 兩組各項臨床指標比較觀察組HbA1c、BMI、TG、TC均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

老年人群由于年齡的變化，身體機能不斷衰退，自身免疫力不斷降低，各類身體疾病發生率不斷增高[7]。2型糖尿病的患病人群多以中老年為主，但隨著人們不良的生活飲食習慣導致糖尿病的發病率逐漸呈年輕化趨勢。糖尿病患者治療的根本目的是將血糖水平控制在一定范圍內，并降低不良反應發生率[8-9]。糖尿病患者主要治療方式是胰島素注射，但長期使用胰島素使患者的血管內皮功能受到一定程度損害并引發心血管疾病，因此，有效控制血糖水平并減少并發癥的發生尤為重要[10-11]。目前，胰島素聯合達格列凈廣泛應用于糖尿病的臨床治療中，達格列凈片屬于抑制類藥物，是目前研發的新型降糖藥物，其含有的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白是存在于人體腎臟中的一種葡萄糖轉運體，運作方式更為主動，對葡萄糖以濃度梯度相反的方式轉運，且在此過程中會不斷消耗能量，從而順利通過尿液排泄葡萄糖達到控制機體血糖指標的效果。

表5 兩組各項臨床指標比較（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表5 兩組各項臨床指標比較（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

注：HbA1c，糖化血紅蛋白；BMI，體重指數；TG，甘油三酯；TC，膽固醇

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 HbA1c（%）5.32±0.33 5.62±0.56 3.263 0.001 BMI（kg/m2）24.12±1.98 28.89±2.68 10.122 0.000 TG（mmol/L）4.23±1.23 4.89±2.34 9.789 0.000 TC（mmol/L）4.56±0.46 8.46±9.99 2.757 0.005

本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組FPG、2 h PG水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量和尿蛋白定量均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組HbA1c、BMI、TG、TC均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素聯合達格列凈治療2型糖尿病效果顯著，可有效降低患者血糖水平及胰島素用量，保證用藥安全性和有效性，提高患者的生活質量和滿意度，提升醫院整體醫療服務水平，值得臨床推廣應用。