雙柏散外敷聯合護理干預在產褥期急性乳腺炎的臨床應用

黃月甜，陳亞，黃彥京，畢少金

（廣州市花都區婦幼保健院產后康復科，廣東 廣州 510800）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內及周圍結締組織炎癥。急性乳腺炎大部分在產后哺乳期發生，尤其是初產婦。臨床研究[1]表明，初產婦和經產婦患有急性乳腺炎的比例為2.4∶1。急性乳腺炎可發生于任何哺乳時間，常見于產后3～4周，因此，將其稱為產褥期急性乳腺炎。產褥期乳腺炎以乳房局部皮膚疼痛，紅腫、出現脹痛性硬塊、體溫上升及白細胞水平升高為主要表現，嚴重影響患者的身體健康，降低生活質量[2]。在對患者實施治療時需予以相應護理，以改善不適感。雙柏散制劑外敷具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的效果，具有抗炎作用。基于此，本研究選取2020年1月至2020年6月本院收治的256例產褥期急性乳腺炎患者為研究對象，旨在探討雙柏散外敷聯合護理干預對減輕產褥期急性乳腺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1-6月本院收治的256例產褥期急性乳腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組128例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（30.2±1.5）歲；初產婦80例，經產婦48例。對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.1±1.6）歲；初產婦88例，經產婦40例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除排除納入標準：臨床診斷均為產褥期急性乳腺炎；乳腺均存在一定程度的紅腫、熱痛等表現；患者知情同意并簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；乳腺膿腫者；依從性不佳者；排除患有內科感染疾病者。

1.3 方法對照組采用對癥治療聯合常規護理，患者按照醫囑服用或靜脈注射敏感抗生素，并實施常規護理。觀察組采用雙柏散外敷聯合護理干預，雙柏散由大黃、側柏葉、澤蘭、薄荷、黃柏按2∶2∶1∶1∶1磨成細粉混合而成。取雙柏散30 g加入適量溫開水攪拌成糊狀，對患者乳房外敷，每次30 min，每天3次，3天為1個療程，共治療2個療程，并進行護理干預，內容為：①心理疏導。患者病患后會產生緊張情緒，擔心影響母乳喂養，護理人員需及時疏導患者不良情緒，減輕其顧慮，講解急性乳腺炎發病的有關知識和治療方法，提高患者母乳喂養信心。②促進乳房引流，乳汁排出。包括采取正確的含接姿勢，避免乳頭損傷；同時，避免乳房受壓，促進乳房排空。乳腺炎是乳腺周圍組織發炎，而乳腺腺泡分泌的乳汁不受影響，乳腺炎患者無需停止母乳喂養，停止母乳喂養不利于乳房排空，乳汁淤積會加重乳腺炎癥狀。通過頻繁哺乳或排乳前熱敷，手動排乳后冷敷，或采用吸乳器排出多余乳汁，可減輕乳腺炎引起的乳脹及疼痛感，有利于乳腺炎癥的緩解。③觀察病情。部分患者僅表現為乳房脹痛，部分急性乳腺炎患者會出現乳房紅腫熱痛及發熱癥狀，引起全身不適感。護理人員需觀察患者病情，進行體溫監測。如出現發熱可選擇冰袋或冷毛巾進行冷敷，如體溫＞39℃或降溫不明顯可選擇安全的解熱鎮痛藥進行降溫。④囑患者多休息，攝入充足的熱量和液體，增強身體抵抗力。

1.4 觀察指標比較兩組護理滿意度[3]。采用本院自制護理滿意度調查問卷評估患者滿意度，評估指標分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）、不滿意（≤59分）。滿意度=非常滿意率+滿意率；比較兩組炎癥指標[治療前后白細胞計數（WBC）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）]；比較兩組通乳時間及疼痛消失時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為96.09%，明顯高于對照組的88.38%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標比較治療前，兩組WBC、hs-CRP比較差異無統計學意義；治療后，觀察組WBC、hs-CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

注：WBC，白細胞計數；hs-CRP，超敏C反應蛋白

組別觀察組對照組t值P值例數128 128 WBC（×109/L）治療前15.77±4.21 15.84±4.31 0.131 0.895治療后7.51±1.25 10.69±1.14 21.266 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前46.28±9.56 46.39±9.47 0.092 0.926治療后7.15±3.45 13.58±4.36 13.084 0.000

2.3 兩組通乳時間和疼痛消失時間比較觀察組通乳時間及疼痛時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組通乳時間和疼痛消失時間比較（±s，h）

表3 兩組通乳時間和疼痛消失時間比較（±s，h）

組別觀察組對照組t值P值例數128 128通乳時間22.50±7.69 29.69±6.14 8.266 0.000疼痛消失時間44.21±7.65 58.79±7.99 14.912 0.000

3 討論

乳汁淤積或乳頭破損使細菌順延淋巴管進入纖維組織、小葉間脂肪及腺葉，從而產生急性乳腺炎[4]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度為96.09%，明顯高于對照組的88.38%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組炎癥指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組通乳時間及疼痛時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與孫士青[5]研究結果一致。表明雙柏散外敷聯合護理干預可有效促進乳腺炎患者的康復。雙柏散組成包含大黃、澤蘭、薄荷、側柏葉及黃柏，大黃對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌有抑制作用；側柏葉主要作用為涼血止血，藥理學研究[6]顯示，側柏葉可抑制金黃色葡萄球菌。薄荷及澤蘭均具有鎮痛解熱效果[7-8]。因此，將上述藥物合用具有抗菌和止痛效果，可明顯緩解乳腺炎癥反應。此外，在對患者進行治療時予以護理干預，可協助提升臨床療效[9-10]。母乳中具有豐富的營養物質，可滿足嬰兒的生長發育所需。護理干預能提升哺乳信心，且有助于乳腺管暢通[11-12]。對患者進行心理疏導，使其了解不良情緒對乳汁分泌的影響，以保持心情舒暢。喂哺前注意清洗乳房，保持乳頭清潔，實行按需哺乳。對于扁平和乳頭凹陷患者，只要乳頭和乳暈間有良好的伸展性，嬰兒就可有效含接，吸出乳汁。而當乳頭出現破損時應暫停哺乳，可采用手動方式或電動吸乳器排空乳房，避免乳汁淤積，通過各種支持治療，有效促進炎癥緩解。

綜上所述，雙柏散外敷聯合護理干預可提升產褥期急性乳腺炎的臨床治療效果，緩解患者炎癥反應，縮短疼痛時間，對于患者病情恢復具有明顯促進作用?？股刂委熾m可有效控制乳腺炎癥，但會影響母乳喂養，而雙柏散外敷聯合護理干預可有效控制乳腺炎癥，緩解臨床癥狀，避免對母乳喂養的影響。