解毒理肺湯聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及安全性

謝瑩瑩，鄂小軍，張小芹，李怡

（武漢亞心總醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，在小兒肺炎中占10%～20%，非流行期間表現(xiàn)為散發(fā)狀態(tài)，流行期間發(fā)病率＞30%[1]。小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生通常是因感染肺炎支原體所致，患兒病情發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、高熱、喘息、氣促等癥狀，病情嚴(yán)重者還可引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響機(jī)體重要臟器，甚至導(dǎo)致患兒死亡。臨床治療小兒肺炎支原體肺炎通常以藥物為主，通過(guò)止咳平喘及抗生素抗感染處理幫助患兒減輕癥狀，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)作用，且藥物依賴(lài)性較強(qiáng)，不利于改善患兒預(yù)后。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，不僅能減輕肺炎喘嗽癥候患者的病情，還可增強(qiáng)抵抗免疫力，且無(wú)不良反應(yīng)，備受臨床重視。本研究選取2018年1月至2020年3月本院收治的150例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討解毒理肺湯聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月本院收治的150例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則分為常規(guī)組與研究組，每組75例。研究組男41例，女34例；年齡2～13歲，平均（4.2±1.4）歲；病程2～12 d，平均（5.8±1.6）d。常規(guī)組男40例，女35例；年齡1～13歲，平均（4.4±1.7）歲；病程1～12 d，平均（5.9±1.5）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)X線(xiàn)檢查，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]與《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒肺炎支原體肺炎（痰熱閉肺證）；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；近7 d內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療。

1.2 方法常規(guī)組在抗生素抗感染、止咳化痰及退燒等基礎(chǔ)上，采用空氣壓縮泵進(jìn)行可必特霧化吸入治療，每次0.1 mg/kg，每次15 min，每天2次，持續(xù)用藥1～2周。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用解毒理肺湯治療。解毒理肺湯處方包括金銀花8 g，魚(yú)腥草10 g，生石膏、蘆根、連翹、桔梗、甘草、野菊花各6 g，杏仁、姜半夏各5 g，枳殼3 g。辨證加減：排便不暢加5 g大黃，高熱者加5 g梔子，紫紺加5 g紫丹參及3 g桃仁。全方用清水煎煮成湯藥，每天1劑，分2次早晚溫服，持續(xù)用藥1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)定：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4-5]，用藥1周后，臨床癥狀完全消退，X線(xiàn)提示肺部炎癥完全吸收，為顯效；用藥1周后，臨床癥狀有所減輕，X線(xiàn)提示肺部炎癥吸收＞50%，為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括高熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音等。③比較兩組治療前后炎癥水平，采集5 mL空腹靜脈血，常規(guī)分離血清，采用免疫比濁法測(cè)驗(yàn)C反應(yīng)蛋白（CPR），采用酶聯(lián)免疫測(cè)驗(yàn)白細(xì)胞介素-8（IL-8），采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。④比較兩組不良反應(yīng)情況，包括消化道癥狀、頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為92.00%，明顯高于常規(guī)組的77.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較研究組臨床癥狀改善時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups(±s,d)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)75 75高熱2.7±0.3 4.3±0.8 12.516 0.000氣促2.5±0.2 3.4±0.7 13.008 0.000咳嗽5.9±1.2 7.4±1.3 19.014 0.000肺部濕啰音5.5±1.8 7.7±1.4 18.415 0.000

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較治療前，兩組CRP、IL-8、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組CRP、IL-8、WBC水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后炎癥水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-8，白細(xì)胞介素-8；WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)75 75 CRP（μg/mL）治療前25.6±4.2 26.8±4.7 1.280 0.077治療后12.2±2.5 18.7±3.3 13.597 0.000 IL-8（pg/mL）治療前22.7±4.4 22.8±4.6 1.090 0.065治療后9.3±2.6 12.6±3.8 6.207 0.000 WBC（×109/L）治療前12.7±1.6 12.7±1.5 0.923 0.302治療后6.6±1.5 8.2±1.3 6.981 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence rate of adverse reactions between the two groups

3 討論

支原體可通過(guò)飛沫侵入人體呼吸道，結(jié)合黏膜表面的神經(jīng)氨酸受體，進(jìn)而損害呼吸道黏膜，并釋放大量有毒物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道病變[6-10]。多項(xiàng)研究[8-11]顯示，小兒肺炎支原體肺炎不斷進(jìn)展期間，細(xì)胞因子發(fā)揮積極地參與作用，如CRP，不僅可加強(qiáng)WBC吞噬作用，且還可激活補(bǔ)體，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞活性；IL-8可趨化T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，還可刺激炎癥介質(zhì)釋放，加重組織受損程度。可必特有助于患兒支氣管平滑肌松弛，擴(kuò)張氣管，減輕喘息、氣促及咳嗽等癥狀，但患兒肺部功能尚未完全發(fā)育成熟，免疫力較弱，單純進(jìn)行西醫(yī)治療療效不佳，且長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)較多。

小兒肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生由內(nèi)外因素共同作用所致，內(nèi)則患兒肺部臟器嬌嫩，行氣不足，如喂養(yǎng)不當(dāng)或先天不足，便會(huì)減弱正氣，給外邪可乘之機(jī)；外則患兒遭受風(fēng)寒之邪，紊亂溫寒調(diào)節(jié)，閉郁不宣，久之成痰并堵塞氣道，進(jìn)而導(dǎo)致患兒氣促、咳嗽、高熱，因此，以化痰宣肺、解毒解熱、平喘止咳為主要治療原則。

解毒理肺湯處方中的金銀花解血毒、宣風(fēng)熱；魚(yú)腥草解毒解熱、祛濕消腫；連翹散結(jié)、清熱；姜半夏祛痰、燥濕、止嘔；生石膏瀉火、解熱、止咳；杏仁宣肺、平喘、止咳；蘆根潤(rùn)肺、止咳、化痰；枳殼破氣、化痰；桔梗祛痰、宣肺；甘草解毒，諸藥合用，共奏止咳平喘、清熱解毒、宣肺理氣之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.00%，明顯高于常規(guī)組的77.33%（P＜0.05）。研究組臨床癥狀改善時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前，兩組CRP、IL-8、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組CRP、IL-8、WBC水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

魚(yú)腥草有助于WBC吞噬，提高患兒免疫功能，抵御病原體入侵；金銀花含木樨草及綠原酸，可有效抑制病毒對(duì)呼吸道的侵害；連翹含維生素P，能減低血管通透性，而齊墩果酸可保護(hù)肝臟免受損傷；口服生石膏后，通過(guò)胃酸作用，有利于血鈣形成，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒體溫，以免骨骼肌過(guò)于興奮，解痙解熱效果顯著；杏仁含苦杏仁苷，有助于抗炎止痛；桔梗有助于呼吸道分泌大量黏液，以降低痰液黏稠度，發(fā)揮止咳、促排痰等作用。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示解毒理肺湯聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎安全性較高。

綜上所述，解毒理肺湯聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，能進(jìn)一步減輕患兒臨床癥狀，降低炎癥水平，且未增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。