腹腔鏡及后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療腎上腺腫瘤的療效及對患者血流動力學的影響

周曉帆，陳結能，徐耀濱，吳春志，蔣毅平，李嘉健

（廣東省臺山市人民醫院泌尿外科，廣東 江門 529200）

腎上腺腫瘤是泌尿系統常見疾病，發于腎上腺部位，常會并發電解質紊亂、高血壓等嚴重并發癥，影響患者身心健康[1]。目前，手術是治療腎上腺腫瘤的主要治療方式。近年來，腹腔鏡廣泛應用于臨床各類疾病的診斷與治療中，但針對在入路方式的選擇尚存在一定爭議，有研究[2]顯示，后腹腔鏡手術效果優于腹腔鏡手術。基于此，本研究選取2018年1月至2020年12月于本院行腎上腺腫瘤切除術患者50例作為研究對象，旨在探究腹腔鏡及后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療腎上腺腫瘤的療效及對患者血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年12月于本院行腎上腺腫瘤切除術治療的患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男12例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡（42.06±2.79）歲；腫瘤位置：右側12例，左側11例，雙側2例。對照組男11例，女14例；年齡34～76歲，平均年齡（42.08±2.55）歲；腫瘤位置：右側9例，左側14例，雙側2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①經臨床相關檢查符合《腎上腺腫瘤消融治療專家共識》診斷標準[3]；②符合腎上腺腫瘤切除手術指征；③術前ASAⅠ～Ⅲ級；④患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；⑤本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

排除標準：①合并循環系統、呼吸系統及肝臟疾病者；②伴有免疫缺陷、精神疾病者；③存在腹腔鏡手術禁忌證者；④生命體征不平穩者；⑤臨床資料不全者。

1.3 方法兩組均予以全身麻醉，麻醉前注射適量的阿托品與巴比妥鈉，進手術室后密切關注生命體征，連接心電圖，行橈動脈血壓監測和麻醉誘導及維持。

對照組行腹腔鏡手術：取仰臥位，手術切口選擇臍部上緣0.5 cm處，做2.0 cm左右切口，使用氣腹針進入腹腔，建立氣腹，并置入腹腔鏡，將Trocar刺入十二肋緣、腋前線及劍突處，分離側腹膜，充分暴露腎區，確定腫瘤具體位置，使用超聲刀切除腫瘤，置于標本袋內取出。

觀察組行后腹腔鏡手術：取側臥位，手術切口選擇髂嵴上緣0.5 cm處，做1.0 cm切口，分離后腹腔，擴張腹膜后腔隙，放置Trocar，于腹膜后腔隙注入適量的CO2氣體，分開腎筋膜，完全暴露腎臟、腫瘤，切除腫瘤，放于標本袋內取出。

1.4 觀察指標①手術情況：于治療期間記錄兩組手術時間、術后引流量、住院時間、腸道功能恢復時間。②血流動力學：在氣腹前（T1）與氣腹后30 min（T2）測定心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。③血氣分析：于T1、T2分別采集橈動脈血，測定氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH及HCO3-水平；同時，應用電解質分析儀測定Na+、K+水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較觀察組術后引流量少于對照組，腸道功能恢復、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別觀察組對照組χ2值P值例數25 25手術時間（min）54.36±6.64 55.89±7.65 0.742 0.321術后引流量（mL）48.39±4.52 71.36±6.10 13.889 0.000住院時間（d）6.29±1.40 8.46±1.62 20.764 0.000腸道功能恢復（h）18.25±4.30 24.36±3.01 15.596 0.000

2.2 兩組血流動力學指標比較T1時，兩組HR、MAP水平比較差異無統計學意義；T2時，兩組HR、MAP水平均明顯高于T1（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均動脈壓。與T1比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數25 25 HR（次/min）T1 76.18±3.41 75.26±3.74 0.285 0.741 T2 86.95±0.85a 87.26±1.02a 0.892 0.450 MAP（mmHg）T1 75.46±3.12 75.26±3.16 0.124 0.820 T2 89.15±2.47a 89.43±2.23a 0.595 0.553

2.3 兩組血氣指標比較T1時，兩組PaCO2、PaO2及pH水平比較差異無統計學意義；T2時，兩組PaCO2、PaO2較T1明顯升高，而pH明顯下降，且觀察組PaCO2高于對照組，pH低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組電解質、HCO3-比較T1時，兩組Na+、K+及HCO3-比較差異無統計學意義；T2時，兩組Na+、HCO3-均較T1時明顯升高，而K+明顯下降（P＜0.05），且觀察組HCO3-高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腎上腺腫瘤作為泌尿外科常見病且多發病，致病因素包括內分泌異常、遺傳史、發育異常及環境等，主要是由于腎上腺組織增生形成結樣性瘤體所致。近年來，隨著腔鏡及微創器械的進步及發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床各種疾病的治療中，療效顯著，且治療腎上腺腫瘤也具有良好效果[4]。目前，腹腔鏡手術的入路方式主要有經腹腔及后腹腔兩種，既往報道顯示[5]，經腹腔鏡術在治療腎上腺腫瘤時，具有操作空間充足、手術視野清晰及實現兩側病變同時處理等優勢，但易造成腹腔臟器損傷，誘發腸粘連、感染等不良后果；后腹腔鏡術不經腹腔，對腹腔臟器干擾及傷害較小，術后功能恢復較快，受到臨床醫師及患者的一致認可。

表3 兩組血氣指標比較（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表3 兩組血氣指標比較（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

注：PaCO2，二氧化碳分壓；PaO2，氧分壓；pH，酸堿度。與T1比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值PaCO2（mmHg）T1 37.46±5.41 37.34±5.29 0.358 0.741 T2 47.36±4.98a 45.16±4.26a 16.892 0.000 PaO2（mmHg）T1 452.23±24.13 453.36±25.03 0.229 0.818 T2 512.36±16.22a 513.05±17.16a 0.965 0.287 pH T1 7.31±0.08 7.36±0.06 0.396 0.225 T2 6.95±0.02a 7.17±0.03a 19.250 0.000

表4 兩組電解質、HCO3-比較（±s）Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

表4 兩組電解質、HCO3-比較（±s）Table 4 Comparison of electrolytes and HCO3-between the two groups(±s)

注：與T1比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值Na+（mmol/L）T1 142.25±2.32 141.95±2.47 0.135 0.658 T2 145.36±2.31a 146.39±1.55a 0.842 0.367 K+（mmol/Lg）T1 3.32±0.74 3.34±0.75 0.722 0.168 T2 3.14±0.35a 3.15±0.37a 0.471 0.237 HCO3-T1 23.15±0.45 22.25±0.39 0.228 0.746 T2 33.26±0.46a 30.12±0.43a 23.047 0.000

本研究結果顯示，觀察組術后引流量少于對照組，腸道功能恢復、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義。表明后腹腔鏡手術治療效果優于腹腔鏡，且術后患者身體恢復優勢明顯。腹腔鏡手術需將CO2氣體注入腹腔內，會增加患者腹內壓與胸內壓，促使血管活性物質大量釋放，影響人體血流動力學，造成血壓升高[6]。本研究結果發現，T2時，兩組HR、MAP水平較T1均明顯升高（P＜0.05），可能與CO2氣體增多有關，這種現象會促使機體出現高碳酸血癥，導致代償反應發生，從而增加HR、MAP水平，而當氣腹結束后，機體功能則會恢復到正常狀態[7-8]。此外，兩組PaCO2、PH及HCO3-比較差異有統計學意義（P＜0.05）。后腹腔鏡主要是采用后腹膜入路方式，當大量脂肪蓄積在后腹腔間隙，給CO2氣體擴散提供空間，由于此間隙封閉漿膜不完整，僅依靠皮下組織封閉，同時，后腹膜間隙界限不明確，更易吸收CO2氣體[9]。因此，經后腹膜入路方式CO2氣體吸收與腹膜比較更明顯，因此，在臨床中采用后腹腔鏡手術時需密切關注患者生命體征、呼吸及血氣指標等，確保手術順利完成。

綜上所述，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療腎上腺腫瘤患者術后身體恢復優于腹腔鏡，但術中對血流動力學、呼吸及血氣指標等影響較大，因此，臨床需輔助相應手段保證手術成功。