MRI-DWI對食管癌放療患者預后的評價效果

張新存

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院放療科，山東 萊蕪 271103）

食管癌是臨床高發性消化系統惡性腫瘤，起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，易被醫師及患者忽視，至確診時已處于中晚期，錯過最佳手術時機，因此，需采用放化療治療[1]。單純影像學檢查判定放化療治療效果具有一定難度，存在滯后性與時間差，無法及時提供有效的指導意見[2]。磁共振彌散加權成像技術（MRI-DWI）與常規MRI不同，其通過觀測水分子運動情況，評估腦生理狀態，目前該技術已逐漸應用于臨床診療中，可為臨床診療提供重要參考依據[3]。但目前國內外該技術在食管癌放療領域中的研究報道較少。基于此，本研究旨在探討MRI-DWI對食管癌放療患者預后的評價效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2016年2月至2019年7月于本院接受放射治療的53例食管癌患者的臨床資料，其中男32例，女21例；年齡53～78歲，平均（65.13±6.43）歲；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例；腫瘤部位：食管上段16例，食管中段22例，食管下段15例。根據臨床近期療效分為緩解組（n=30）與未緩解組（n=23），根據復發情況分為復發組（n=12）與未復發組（n=41）。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：經食管鋇片、病理、胃鏡等檢查確診；病情穩定，接受放療治療；KPS評分＞70分，預計生存周期＞3個月；近期未接受放療相關藥物治療；均接受MRI-DWI檢查；臨床資料完整。排除標準：既往有放療史者；合并嚴重臟器功能衰竭者；相關檢查禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 MRI-DWI檢查選用PHILIPS Ingenia 1.5T MRI掃描儀，患者取仰臥位，佩戴專用耳機，減少噪音干擾。TMRI檢查序列包括T1W1、T2W1、T1+增強、DWI成像，常規T1橫斷面：矩陣384×180，FOV=360～420 mm，TR/TE=250 ms/2.3 ms，層距0.5 mm，層厚5 mm，NEX=2；T2橫斷面：矩陣320×224，FOV=360～420 mm，層距0.5 mm，層厚5 mm，TR/TE=6 800 ms/70 ms。MRI檢查前12 h禁食，掃描前飲水800～1 000 mL。應用SSSE-EPI成像技術獲得DWI成像，彌散橫斷面：矩陣128×128，FOV=400 mm，層距1 mm，層厚4 mm，間隔10 mm，TR/TE=434 ms/100 ms，彌散敏感系數（b值）為0、600、800、1 000 s/mm2。

1.3.2 放療應用3D-CRT系統，真空膜固定患者，行增強CT及MRI掃描，分析掃描圖像，勾畫計劃靶區、臨時靶區及大體腫瘤靶區。應用6MV-X線局部照射，每次2 Gy，總劑量60 Gy，每天1次，每周5次，治療2個月。

1.3.3 表面彌散系數（ADC）值測量患者在放療前、放療結束及放療后1～3個月行DWI檢查，記錄ADC值。將b=0及b=600 s/mm2的DWI圖像融合到對應的ADC圖像中，結合病灶增強圖像顯示強化情況選擇感興趣區域（ROI），每次勾畫ROI將其拷至ADC圖像中，測得相應ADC值，測量3次，取平均值。

1.4 觀察指標①療效標準[4]：觀察患者放療后食管鋇餐造影的近期療效，完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失，無新病灶出現，持續時間＞4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶長度縮短＞30%，持續時間＞4周；穩定（SD）：介于RP與進展（PD）之間；進展（PD）：腫瘤病灶長度縮短＜30%或增長≥20%。將CR、PR納入緩解組，SD、PD納入未緩解組。②隨訪6個月，觀察患者復發情況，以腫瘤增長＞20%為復發標準。③比較緩解組與未緩解組治療前后腫瘤組織表觀彌散系數（ADC值）、食管癌病變長度及復發組與未復發組ADC值、食管癌病變長度。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效53例食管癌患者中，CR 12例，PR 18例，SD 14例，PD 9例。

2.2 緩解與未緩解組ADC值及食管癌病變長度比較治療前，兩組ADC值及食管癌病變長度比較差異無統計學意義；治療后，緩解組ADC值高于未緩解組，食管癌病變長度短于未緩解組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 緩解與未緩解組ADC值及食管癌病變長度比較（±s）Table 1 Comparison of ADC value and length of esophageal cancer lesions between remission group and non-remission group(±s)

表1 緩解與未緩解組ADC值及食管癌病變長度比較（±s）Table 1 Comparison of ADC value and length of esophageal cancer lesions between remission group and non-remission group(±s)

注：ADC，腫瘤組織表觀彌散系數；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別緩解組（n=30）未緩解組（n=23）t值P值ADC值（×10-3mm2/s）治療前1.69±0.52 1.68±0.43 0.075 0.941治療后2.81±0.55a 2.34±0.52a 3.156 0.003食管癌病變長度（cm）治療前6.40±2.39 6.36±2.61 0.131 0.896治療后1.87±1.41a 3.02±1.31a 3.034 0.004

2.2 復發與未復發組ADC值與食管癌病變長度比較復發組ADC值低于未復發組，食管癌病變長度長于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 復發與未復發組ADC值與食管癌病變長度比較（±s）Table 2 Comparison of ADC value and esophageal cancer lesion length between recurrence group and non-recurrence group(±s)

表2 復發與未復發組ADC值與食管癌病變長度比較（±s）Table 2 Comparison of ADC value and esophageal cancer lesion length between recurrence group and non-recurrence group(±s)

注：ADC，腫瘤組織表觀彌散系數

組別復發組（n=12）未復發組（n=41）t值P值ADC值（×10-3 mm2/s）1.69±0.51 2.69±0.54 5.504 0.000食管癌病變長度（cm）6.62±2.42 2.09±1.73 6.896 0.000

3 討論

食管癌居惡性腫瘤病死率第4位，患者遠期生存率＜40%，因患者確診時多處于中晚期，因此，放療是治療食管癌的重要手段之一。現代放射技術已采取增加腫瘤局部放射劑量，以減少周圍正常組織劑量，對減輕正常組織損傷意義重大[5]。但目前臨床尚無有效的短期療效評估措施，無法為患者預后提供指導依據，因此，選擇合理、有效評估手段至關重要[6]。

既往CT掃描、X線攝影等檢測方法，因檢測時間較長，存在滯后性與時間差，導致無法及時為患者提供指導意見，效果不佳[7]。隨著磁共振的發展，MRI-DWI檢查為唯一無創方法，其利用水成像原理，清晰顯示活體內水分子擴散是否受限，觀測生理病理變化，以及時評估療效[8]。目前該技術在腫瘤分期、早期診斷中應用較為廣泛，有研究[9]顯示，該技術可用于監測顱外腫瘤療效，其可先于腫瘤形態學變化前，更早地發現腫瘤微環境的變化；而食管為空腔器官，位置較深，受呼吸及食管自身蠕動的影響，尚未見食管癌MRI-DWI相關檢查規范，在食管癌放療領域中的應用較少。本研究結果顯示，治療后，緩解組ADC值高于未緩解組，食管癌病變長度短于未緩解組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明食管癌放療患者可利用MRI-DWI測量其ADC值及食管癌病變長度評估放療效果。分析原因為，ADC為表面彌散系數，在緊密組織中，自由水彌散長度低時，信號衰減少，DWI圖像信號輕度增高，ADC值降低[10]。而腫瘤細胞因分裂、增殖速度過快，局部組織密度遠高于正常組織，造成細胞內外水分彌散受限，影響DWI信號，使其增強，而使ADC值減小，因此，ADC值可間接反映腫瘤細胞的增殖活性[11]。當食管癌患者接受放療后，若放療效果顯著，機體內腫瘤細胞因被滅殺而不斷減少，間隙增寬，可在一定程度上增強水分子彌散能力，增大ADC值，因此，可將ADC值用于評估指導放療患者的后續治療[12]。本研究結果還發現，復發組ADC值低于未復發組，食管癌病變長度長于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實ADC值及食管癌病變長度對評估食管癌患者預后具有重要作用。

綜上所述，食管癌患者行MRI-DWI檢查，可根據ADC值、食管癌病變長度對患者近期療效進行客觀、準確、有效、量化的評估，并依次依據制定適宜的后續治療方案。