上消化道黏膜下腫瘤的病理學特征和分布特點

陳娉珊，丘麗云，陳濤

（潮州市人民醫院病理科，廣東 潮州 521011）

近年來，隨著消化內鏡診療技術的提高及普及，其對上消化道黏膜下腫瘤（SMT）疾病檢出率也明顯提升[1]。由于上消化道SMT均位于黏膜下，因此，臨床無法取得較為準確的病理組織及對其形態進行準確判定，采用CT檢查及超聲內鏡等能一定程度上判定腫瘤性質，但仍存在局限性，不利于病情確診[2]。因此，對于SMT患者常因具有潛在惡變傾向、性質不明及患者隨訪壓力較大等而采取內鏡下手術切除治療，在切除腫瘤的同時能獲取準確的病理學依據[3]。本研究旨在探討上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學特征及分布特點，以期為選擇正確有效治療方式提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年1月至2019年12月因上消化道黏膜下腫瘤疾病來本院接受治療的260例患者作為研究對 象。其中男113例，女147例；年 齡20～81歲，平均（52.6±8.8）歲；病灶部位：食管85例，胃138例，十二指腸37例。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經普通內鏡及超聲內鏡檢查確診為上消化黏膜下腫瘤；②臨床資料完整；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①病灶源于黏膜層；②中途退出者。

1.2 方法囑患者禁食、禁水4～6 h，之后均接受相同的內鏡檢查，詳細了解患者上消化道的具體情況，仔細觀察病灶部位，確定是否具有可疑病變情況并準確記錄結果。

1.3 觀察指標比較患者食管、胃、十二指腸部位的黏膜下腫瘤的發生部位與其病理類型的關系。

1.4 統計學方法所有數據導入SPSS 19.0進行分析。

2 結果

2.1 食管黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析在食管各段的黏膜下腫瘤患者中，主要以平滑肌瘤居多，占78.8%（67/85），見表1。

表1 食管黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析Table 1 Analysis of the relationship between the location of esophageal submucosal tumors and pathological characteristics

2.2 胃黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析在胃黏膜下腫瘤中，賁門部位主要以平滑肌腫瘤居多，占76.5%（13/17）；在胃底與胃體中則主要以胃腸間質瘤居多，分別占58.9%（33/56）、43.9%（18/41），其次為平滑肌瘤，分別占32.1%（18/56）、26.8%（11/41）；胃竇部位則主要以異位胰腺為主，占41.7%（10/24），見表2。

表2 胃黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析Table 2 Analysis of the relationship between the location of gastric submucosal tumors and pathological characteristics

2.3 十二指腸黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析在十二指腸黏膜下各腫瘤中，均以囊腫情況居多，共占51.4%（19/37），見表3。

表3 十二指腸黏膜下腫瘤發生部位與其病理類型的關系分析Table 3 Analysis of the relationship between the location of duodenal submucosal tumors and pathological characteristics

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤主要是指發病于消化道黏膜上皮層以下組織的腫瘤類型，在臨床中較為常見的上消化道SMT主要包含存在惡變傾向的胃腸間質瘤及顆粒細胞瘤等，隨著病情進展會對機體內的鄰近臟器產生壓迫，進而導致脂肪瘤及平滑肌瘤等良性癥狀出現[4]。因此，通過對上消化道SMT的病理類型進行準確了解，有助于治療方案的準確實施，對患者預后同樣具有至關重要的作用。

本研究結果顯示，在食管各段的黏膜下腫瘤患者中主要以平滑肌瘤居多，且大多發病于食管中下段。經內鏡檢查顯示存在扁平或半球狀隆起，大多數表面較為光滑，極少數存在長條型或不規則狀隆起，食管在蠕動期間可見腫塊在黏膜上下滑動[5]。對于食管癌與平滑肌瘤的鑒別相對容易，但較難與其他腔外壓迫及食管黏膜下隆起情況進行鑒別，因此，需借助其他類型的輔助檢查進行準確判定。此外，在診斷期間應考慮可能存在食管平滑肌瘤合并食管癌情況，防止漏診情況出現。在對胃黏膜下腫瘤檢查中顯示，賁門部位主要以平滑肌腫瘤居多；在胃底與胃體中則主要以胃腸間質瘤居多，其次為平滑肌瘤，胃竇部位則主要以異位胰腺為主[6]。平滑肌瘤屬于一種較為常見的胃內黏膜下腫瘤，大多發病于胃底部與賁門，經內鏡檢查大多顯示為橢圓或圓形隆起，其表面較為光滑且邊界清晰，因缺乏一定的特異性表現，極易與胃腸間質瘤、惡性腫瘤及息肉等情況混淆，進而導致誤診或漏診[7]。胃腸間質瘤內鏡下則大多表現為完整或光滑的隆起性病灶，同時伴有潰瘍及糜爛。但同樣缺乏特異性表現，因此，極易與神經纖維瘤、平滑肌瘤及神經鞘瘤等混淆，需借助輔助檢查進行進一步確診，從而選取科學、合理的治療方案[8]。異位胰腺屬于先天性畸形的一種，可能與胚胎期胰腺組織存在的異常遷移情況有關，在消化道內的任何部位均有可能發生，其中以胃竇及幽門前區較為常見[9]。經內鏡檢查在其腫塊中央存在較為明顯的臍樣凹陷，利于診斷[10]。但需注意的是，由于異位胰腺與固有基層連接較為緊密，血液供應豐富，在活檢取材中可能會引發大出血情況出現[11]。此外，在十二指腸黏膜下腫瘤中，以囊腫情況居多，且在十二指腸的球部較為常見。本研究對上消化道黏膜下腫瘤的病理類型判定過程對手術方式的選擇有提示作用，可防止出現無效治療的情況，降低患者醫療費用，提升臨床療效及生活質量水平[12]。由于上消化道黏膜下腫瘤的病理類型相對復雜，各種類型的SMT均缺乏一定的特異性表現，因此，在進行臨床診斷中可通過輔助超聲內鏡檢查確診患者病情，從而選取更加可靠、有效的治療方案。

綜上所述，在上消化道黏膜下腫瘤患者中，食管全段及賁門部位主要為平滑肌瘤，而在胃底與胃體部則主要以胃腸間質瘤與平滑肌瘤多見，胃竇部則主要以異位胰腺為主，在十二指腸中則以囊腫情況為主。