經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表層膀胱癌的療效和安全性比較

程剛，熊軍，余鶴

（黃州區人民醫院泌尿外科，湖北 黃岡 438000）

膀胱癌是一種常見的泌尿系統惡性腫瘤，主要病變位置為膀胱黏膜，患者可出現膀胱刺激征、排尿困難、血尿、上尿路阻塞等癥狀，具有遺傳因素和環境因素的雙重發病機制。據調查顯示，在膀胱腫瘤中，淺層膀胱癌占比高達70%[1]。目前，臨床上主要采取手術治療膀胱癌，但患者出血多、創傷較大、術后恢復慢且復發率較高。近年來，在表淺層膀胱癌治療中微創技術應用廣泛且效果顯著[2-3]。本研究選取2017年12月至2019年12月于院治療的60例淺表層膀胱癌患者作為研究對象，旨在探究經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（HOLRBT）與經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療淺表層膀胱癌的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于院治療的60例淺表層膀胱癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡42～83歲，平均（63.20±8.78）歲；腫瘤直徑0.5～5.6 cm，平均腫瘤直徑（3.30±0.85）cm。對照組男19例，女11例；年齡43～81歲，平均（63.64±8.90）歲；腫瘤直徑0.6～5.5 cm平均腫瘤直徑（3.42±0.91）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經術前病理確診；無手術禁忌證；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心功能不全者；肝腎功能障礙者；凝血功能異常者。

1.2 方法對照組采取TURBT治療，具體方法：術前使用0.9%氯化鈉溶液適當充盈膀胱，采取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，參數設置：電切功率140 W，電凝功率60 W。在膀胱內插入連續灌洗電切鏡，觀察腫瘤大小、位置，明確切除范圍，切除瘤體。術后常規留置雙腔導尿管，7 d后，在膀胱內灌注吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930106），每周1次，每次50 mg，連續灌注8次，之后每月1次。觀察組采取HOLRBT治療，具體方法：行硬膜外麻醉，根據手術入路采取相應體位，由尿道置入操作鏡，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱。確定腫瘤位置，在膀胱內置入鈥激光光纖，鈥激光光纖能量設置為1.0～2.0 J，頻率15～20 Hz，功率20～40 W。使用光纖切割，從腫瘤底部1 cm左右開始，觸及肌層時，采取推進方式切割，使用水流掀起腫瘤組織，清拋、沖洗周圍黏膜組織。術后常規留置腹腔氣囊導尿，進行抗感染治療，3～6 d后拔除導尿管。

1.3 觀察指標比較兩組手術相關指標及住院時間，手術相關指標包括膀胱沖洗、尿管留置時間及術中出血量等；比較兩組炎癥因子指標，包括白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；比較兩組術后并發癥發生情況，包括尿道狹窄、血鈉降低、閉孔神經反射。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間比較觀察組出血量明顯低于對照組，膀胱沖洗、尿管留置、住院等時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

表1 兩組手術相關指標及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數30 30出血量（mL）24.36±3.38 44.45±4.16 20.529＜0.05膀胱沖洗（min）18.78±7.78 33.36±8.50 6.930＜0.05尿管留置（d）20.20±5.17 37.37±8.90 9.137＜0.05住院（d）8.11±2.24 14.70±3.33 8.994＜0.05

2.2 兩組炎癥因子水平比較觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

注：IL-6，白細胞介素6；IL-8，白細胞介素8；TNF-α，腫瘤壞死因子

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 IL-6（pg/mL）15.56±4.79 27.78±5.05 9.616＜0.05 IL-8（pg/mL）9.29±4.02 18.02±5.07 7.390＜0.05 TNF-α（μg/mL）8.33±3.23 16.42±4.04 8.567＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較觀察組出現尿道狹窄1例，發生率為3.33%；對照組出現血鈉降低1例，閉孔神經反射3例，尿道狹窄2例，發生率為20.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

手術是目前治療表淺層膀胱癌的主要方案，其中TURBT是臨床常用術式，但患者術中出血量較多、恢復較慢、住院時間較長[4-5]。近年來，隨著微創外科技術的發展，HOLRBT術式在表淺層膀胱癌中應用廣泛，效果顯著[6-8]。TURBT術式雖能完整切除腫瘤，但高頻電流可能對膀胱周圍組織造成損傷，增加術后并發癥風險。而HOLRBT術式則能利用鈥激光切除腫瘤病灶，患者術中出血量較少，對周圍組織損傷較輕，操作簡單且深度可控，能減少術后并發癥發生，縮短患者術后康復時間[9-12]。

本研究結果顯示，觀察組出血量明顯低于對照組，膀胱沖洗、尿管留置、住院等時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分顯示了HOLRBT術式在療效及安全性方面的優勢。有報道[13]顯示，與TURBT術式比較，采取HOLRBT術式治療的患者術后炎癥因子水平更低，血清指標更穩定，證實HOLRBT術式的應用優勢，與本研究結果一致。

綜上所述，淺表層膀胱癌患者采取HOLRBT術式治療可降低出血量，縮短術后恢復時間，減少并發癥發生，與TURBT術式比較具有一定優勢。