三維容積超聲檢測胎兒胸腺對早期診斷妊娠高血壓的價值

廖寶蘭，馬麟，鐘周華

（贛州市立醫院影像科，江西 贛州 341000）

妊娠高血壓是較常見的婦產科疾病，屬于妊娠期特有疾病，發病率約9.4%，臨床表現為蛋白尿、水腫及高血壓等，嚴重影響母嬰健康，是導致產婦及胎兒發病與死亡的主要原因[1]。因此，早期診斷妊娠高血壓至關重要。既往研究[2]認為，妊娠期高血壓與免疫反應密切相關，而胸腺作為人體重要免疫器官，產前胸腺檢查對相關疾病診斷及評估胎兒出生后免疫狀態尤為重要。但由于產前胸腺檢查不是常規檢查項目，臨床上對于此類專項研究較少。基于此，本研究旨在探討三維容積超聲檢測胎兒胸腺對早期診斷妊娠高血壓的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年11月本院收治的60例妊娠期高血壓產婦作為觀察組，選取同期于本院體檢的孕周匹配的60名健康產婦作為對照組。對照組年齡23～36歲，平均（29.51±2.36）歲；孕周24～36周，平均（29.62±2.25）周；體質量57～76 kg，平均（63.88±4.14）kg。觀察組年齡21～35歲，平均（29.47±2.48）歲；孕周26～37周，平均（29.64±2.23）周；體質量57～77 kg，平均（64.12±5.12）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①觀察組均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]診斷標準；②所有產婦均為單胎妊娠；③無放射物及有毒物質等接觸史；④溝通交流無障礙；⑤精神狀態良好；⑥產婦或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、肺等器官嚴重功能障礙；②伴有惡性腫瘤；③依從性不高；④中途退出本研究；⑤對本研究具有干擾性疾病；⑥合并精神類疾病。

1.2 方法兩組均采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦醫療器械有限公司，型號：IU22）進行超聲檢測。二維超聲檢測采用C5-1探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，輔助產婦呈仰臥位，于產婦腹部行胎兒胸部橫斷面三血管氣管（3VT）切面檢查，仔細測量胎兒胸腺相關數據；其中胎兒胸骨與椎體連線相垂直的最大距離為胎兒胸腺前后徑（APD），胸腺兩端與胸骨和椎體連線垂直最大距離為胸腺橫徑（MTD），胸骨后緣至主動脈前緣距離為T1，胸骨后緣至椎體前緣距離為T2，T1與T2之比即為胸腺-胸廓比（T-T值）。采用軌跡球在圖像中標記胸腺邊緣，超聲系統自動得出胸腺周長及面積。三維容積超聲檢測采用V6-2容積探頭，頻率為1～6 MHz，檢測步驟同二維超聲檢測，待系統獲取胎兒胸腺周長及面積后，采用三維容積探頭采集胸腺三維，以三血管-氣管切面胸腺橫徑為基準，分別于胸腺兩側生成等距離的7個切面，采用電子游標勾勒7個切面邊界后，采用虛擬器官計算機輔助分析（virtual organ computer aided analysis，VOCAL）技術計算胎兒胸腺體積。APD、MTD、T-T值及胸腺體積均各測量3次并取平均值。

1.3 觀察指標比較兩組產婦APD、MTD、T-T值及胸腺體積。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組APD、MTD、T-T值及胸腺體積均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APD、MTD、T-T值及胸腺體積比較（±s）

表1 兩組APD、MTD、T-T值及胸腺體積比較（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值APD（cm）1.38±0.19 1.64±0.26 6.254 0.000 MTD（cm）3.48±0.26 4.09±0.52 8.127 0.000 T-T值0.44±0.05 0.52±0.06 7.934 0.000胸腺體積（mL）6.54±0.21 7.12±0.37 10.560 0.000

3 討論

胸腺為人體重要淋巴器官之一，是發生最早的免疫器官，主要功能為產生T淋巴細胞、分泌胸腺素等。相關研究[4]表明，當胎兒胸腺發育異常時可能導致胎兒其他器官產生不同程度的畸形，包括心血管及面部畸形。若產婦產生高血壓、營養不良及免疫功能缺陷等不良事件也可導致胎兒胸腺發育異常，其主要機理可能由于產婦高血壓導致胎盤功能紊亂，此時產婦皮質醇干預胎兒循環從而導致胎兒胸腺萎縮[5]。因此，檢測胎兒胸腺的發育程度對于早期診斷妊娠高血壓具有重要臨床價值。

本研究結果顯示，觀察組APD、MTD、T-T值及胸腺體積均大于對照組（P＜0.05）。表明三維容積超聲VOCAL技術用于檢測胎兒胸腺APD、MTD、T-T值及胸腺體積對于妊娠期高血壓具有重要臨床診斷價值，可盡早發現疾病并及時治療，提高產婦及圍產兒生活質量。分析原因為：①三維容積超聲檢查中所采用的VOCAL技術可準確標記靶組織邊界，還可依據不同檢查需求靈活調整切面數量，具有快捷、簡便等優點，適用于胸腺類不規則形態的實質性器官體積測量；通過三維超聲特有的三維成像功能可多角度仔細觀察胎兒胸腺，準確估算胸腺發育程度、形態及大小[6]；②二維超聲僅可顯示胎兒胸腺平面，對于胸腺類不規則形態且超聲表現不明顯的異常情況檢查準確率較低。三維容積超聲可完整顯示胎兒胸腺分葉狀結構，且三維容積超聲對于胸腺體積的測量是由7個切面信息聯合得出，數據精準度更高，對于提升早期妊娠高血壓具有良好臨床價值[7]。但三維超聲Vocal技術目前應用于測量胸腺體積仍存在以下局限性：①Vocal技術測量胎兒胸腺體積時對于操作者能力及經驗要求較高，經驗不足操作者測出的胸腺體積與實際胸腺體積誤差較大；②Vocal技術在獲取圖像過程中易受產婦腹部脂肪及羊水等因素影響，導致圖像模糊，也會造成測量結果誤差；③Vocal技術于胸腺體積計算過程中由于圖像需旋轉，而在旋轉過程中難以清楚觀察各膈肌，也可使最終的胸腺體積精度下降。本研究中先采用二維超聲對胎兒胸腺發育情況及形態、大小進行初步評估，且可初步判斷胎兒胸腺發育是否存在異常；而后利用三維容積超聲Vocal技術測量胎兒胸腺體積，對于胸腺形態、大小及發育狀況進行鑒別診斷，進一步診斷產婦妊娠期高血壓。南鈺等[8]研究顯示，三維容積超聲檢查胎兒胸腺用于診斷妊娠高血壓準確率較高，對于維護產婦健康及胎兒預后具有重要作用，與本研究結果一致。但由于納入樣本量較少等因素導致本研究仍存在一定局限性，未來還需擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，通過三維容積超聲檢測胎兒APD、MTD及T-T比值及采用VOCAL技術計算胸腺體積對于早期診斷妊娠高血壓具有較高的臨床價值，可提高產婦及圍產兒生活質量，值得臨床推廣應用。