不同止血方法對難治性產后出血患者卵巢血流動力學指標及生殖激素指標的影響

王莉，高艷杰

（黃石市愛康醫院產科，湖北 黃石 435000）

PPH是一種產科常見急危重癥，難治性PPH患者病情更為嚴重，極易導致凝血功能紊亂、多臟器生理功能衰竭等，嚴重威脅產婦生命安全[1]。據不完全統計[2]，目前，我國PPH死亡率高達48.51%。由于PPH病情發展迅速，對治療時效性要求較高，大部分患者由于無法有效控制出血，需切除子宮，對其生理、心理功能均造成嚴重不良影響。UAE是近年興起的一種治療PPH的術式，具有效果確切、止血迅速、并發癥發生率低、可保留產婦子宮等優點。但關于UAE對難治性PPH患者卵巢血流動力學指標及生殖激素指標的影響，目前報道較少。基于此，本研究選取2017年6月至2019年6月本院收治的78例難治性PPH患者作為研究對象，旨在探討不同止血方法對難治性產后出血患者卵巢血流動力學指標及生殖激素指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2019年6月本院收治的78例難治性PPH患者作為研究對象，隨機分為實驗組與參照組，每組39例。實驗組年齡22～40歲，平均（31.62±3.44）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.54）周；出血原因：剖宮產術后8例，胎盤因素3例，宮縮乏力28例；經產婦12例，初產婦27例。參照組23～39歲，平均（31.59±3.42）歲；孕周38～42周，平均（39.59±0.51）周；出血原因：剖宮產術后9例，胎盤因素4例，宮縮乏力26例；經產婦14例，初產婦25例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：均符合《2015年美國婦產科醫師學會“產后出血孕產婦安全管理共識”解讀》[3]中關于難治性PPH的診斷標準；產后2 h出血量＞400 mL，顏色暗紅；年齡＞20歲；產婦或家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重貧血、營養不良者；合并惡性腫瘤者；全身感染者；存在凝血功能障礙者；胎盤植入者；存在免疫、內分泌系統疾病者；存在認知、心理、精神障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；中途退出本研究者。

1.2 方法參照組實施子宮動脈結扎術治療。將子宮向對側牽拉，充分暴露結扎部位，將子宮峽部兩側搏動部位內側2 cm處作為進針點，采用吸收縫線進行貫穿縫合，子宮靜脈外側寬闊區為出針點，必要時進行二次結扎。實驗組實施UAE治療。及時糾正失血性休克、水電解質紊亂，利用“Seidinger法”在患者右側股動脈部位置管，以5F-cobarⅠ導管將導絲插入，在導管中注入顯影劑12 mL，每秒6 mL，采用數字減影方法進行造影影像，詳細了解髂內動脈及髂內動脈的走向，確定出血部位，將明膠海綿顆粒利用導管注入出血側的子宮動脈中，術后通過髂內動脈造影術確定止血情況，拔除導管后進行壓迫止血，常規加壓包扎，予以抗感染、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標與評價標準比較兩組手術指標、卵巢血流動力學指標及生殖激素指標。①手術指標：術中出血量、術后下床活動時間、住院時間；②卵巢血流動力學指標：術前及術后5 d，以脈沖多普勒技術測量收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。③生殖激素指標：術前及術后5 d，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，分離血清，以放射免疫法檢測雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH），試劑均由上海信帆生物科研所提供，相關操作嚴格按照說明書執行。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較實驗組術中出血量明顯少于參照組，術后下床活動時間、住院時間均明顯短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值術中出血量（mL）542.05±9.62 709.62±15.66 56.939 0.000下床活動時間（h）3.26±0.15 5.29±0.34 34.114 0.000住院時間（d）7.26±0.25 10.62±1.34 15.394 0.000

2.2 兩組卵巢血流動力學指標比較術前，兩組卵巢血流動力學指標比較差異無統計學意義；術后5 d，實驗組PSV、PI均明顯高于參照組，RI明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組卵巢血流動力學指標比較（±s）

注：PSV，收縮期峰值流速；RI，阻力指數；PI，搏動指數

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值PSV（cm/s）術前14.26±1.35 14.29±1.31 0.100 0.921術后5 d 14.09±1.22 13.02±0.22 5.390 0.000 RI術前0.61±0.25 0.63±0.24 0.360 0.720術后5 d 0.63±0.24 0.83±0.33 3.061 0.003 PI術前0.91±0.05 0.93±0.04 1.951 0.055術后5 d 2.09±0.26 1.04±0.11 23.227 0.000

2.3 兩組生殖激素指標比較術前，兩組生殖激素指標比較差異無統計學意義；術后5 d，實驗組P、E2、FSH均明顯高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生殖激素指標比較（±s）

表3 兩組生殖激素指標比較（±s）

注：P，孕酮；E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值P（ng/L）術前0.75±0.12 0.76±0.11 0.384 0.702術后5 d 0.71±0.14 0.62±0.08 3.486 0.001 E2（IU/L）術前43.26±2.88 43.29±2.81 0.047 0.963術后5 d 41.26±2.88 27.06±1.24 28.281 0.000 FSH（IU/L）術前5.01±0.31 5.03±0.29 0.294 0.770術后5 d 4.76±0.34 3.26±0.11 26.214 0.000

3 討論

目前，臨床普遍認為子宮收縮乏力是引發PPH的重要原因，子宮收縮乏力導致肌纖維間開放的血管未得到充分壓迫，血竇長期處于開放狀態[4]。女性生殖器功能與血液供應密切相關，隨著卵泡的發育，卵巢的血液供應越來越豐富，血流阻力指數也逐漸降低[5-6]。PPH患者由于卵巢、子宮血液供應發生異常，進而影響生殖激素分泌。UAE可通過股動脈插管直至子宮動脈分支處，利用Seidinger技術確定出血部位，以明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，降低子宮動脈壓力和血流速度，促進血管內血栓形成。UAE操作簡單，可直接栓塞出血血管，完全保留患者子宮，維持生育功能，降低子宮切除等并發癥發生率[7]。UAE未阻斷卵巢動脈，且未破壞卵巢組織中的正常血管網，因此，不會影響卵巢血供。本研究結果顯示，實驗組術中出血量明顯少于參照組，實驗組術后下床活動時間、住院時間均明顯短于參照組，術后5 d，實驗組PSV、P、E2、FSH、PI均明顯高于參照組，RI明顯低于參照組（P＜0.05）。提示UAE安全、有效，與陳陽鳳[8]研究結果一致。但需注意的是，凝血功能障礙是UAE的絕對禁忌證。

綜上所述，難治性PPH患者采納UAE治療，在有效止血的同時對卵巢血流動力學及生殖激素影響較小，臨床應用價值較高，值得推廣應用。