關節鏡下半月板成形術對中老年膝關節半月板損傷患者術后膝關節功能的影響

汪俊武，陳文昭，吳發科

（1.景德鎮市第三人民醫院骨二科，江西景 德鎮 333000；2.南昌大學第一附屬醫院骨科，江西 南昌 330003）

膝關節半月板損傷是臨床常見關節磨損，多由外傷、退行性病變、炎性疾患等因素所致，當半月板損傷時，患者膝關節會出現疼痛、活動受限等情況，影響生活質量[1-3]。目前，臨床多采用手術治療，半月板切除術是臨床治療膝關節半月板損傷常用手術方法，能迅速緩解半月板損傷后絞鎖、疼痛癥狀，但其術后并發癥較多，臨床應用存在一定局限性。隨著微創技術在臨床的廣泛應用，關節鏡下半月板成形術在臨床得到廣泛應用，具有創傷小、術野清晰、恢復快等優點[4]。本研究選取老年膝關節半月板損傷患者78例作為研究對象，旨在探討關節鏡下半月板成形術對中老年膝關節半月板損傷患者術后膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年12月本院收治的老年膝關節半月板損傷患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組39例。研究組男13例，女26例；年齡45～80歲，平均（63.76±6.39）歲；病變位置：左側病變22例，右側病變17例；受傷原因：摔傷5例，扭傷10例，其他24例；膝關節半月板損傷分型：復合撕裂型16例，桶柄狀撕裂型4例，水平撕裂型3例，瓣狀撕裂型6例，放射狀撕裂型10例。對照組男15例，女24例；年齡45～81歲，平均（65.48±7.04）歲；病變位置：左側病變20例，右側病變19例；受傷原因：摔傷4例，扭傷9例，其他26例；膝關節半月板損傷分型：復合撕裂型17例，桶柄狀撕裂型6例，水平撕裂型2例，瓣狀撕裂型9例，放射狀撕裂型5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者膝關節間隙處存在壓痛，均經MRI檢查等臨床檢查確診為膝關節半月板損傷；未行其他治療；臨床資料完整；具備手術指征；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并關節韌帶損傷者；血液系統疾病者；嚴重精神障礙者；嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；存在手術禁忌證者；不配合本研究者。

1.3 方法研究組行關節鏡下半月板成形術。腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，消毒鋪巾，氣囊止血帶于大腿根部加壓阻止血流；于膝前韌帶處選取手術入路，做一長約0.5 cm切口，穿刺；于關節腔內注入0.9%氯化鈉溶液，置入關節鏡，探查關節腔內，明確半月板具體情況；咬除半月板破損邊緣，切除增生滑膜，保留部分游離邊緣；采用藍鉗、刨削器修整半月板殘端，形成新的前角、后角和體部，接近正常形態，負壓吸除關節腔內碎屑；采用MM-Ⅱ縫合器由外而內縫合前角，采用FasT-Fix縫合器全內縫合體部、后角，固定半月板；沖洗關節腔、撤除器械，關節腔內注射玻璃酸鈉2支。術后1周在關節腔內注射玻璃酸鈉，每次25 mg，每周1次，注射2～4周。

對照組行關節鏡下半月板切除術。麻醉、置入關節鏡同研究組，探查關節腔內，明確半月板具體情況，對半月板進行逐塊咬除或整塊切除半月板，清理干凈關節內碎屑；沖洗關節腔、撤除器械，注射玻璃酸鈉同研究組。兩組術后均進行早期康復鍛煉。

1.4 觀察指標比較兩組手術指標（膝關節正常屈伸時間、手術時間、住院時間）、膝關節恢復優良率、術后并發癥（切口感染、深靜脈血栓、膝關節僵硬、關節積液）發生率、術前及術后3個月美國紐約特種外科醫院膝關節評分標準（HSS）及日常生活能力量表（ADL）評分。膝關節恢復優良率采用Lysholm膝關節功能評定標準評分評估，＞94分為優，85～94分為良，65～84分為可，＜65分為差。優良率=優率+良率。采用ADL評估兩組日常生活能力，共10項，總分100分，分數越高表示生活能力越強。采用HSS評估兩組膝關節功能障礙程度，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、減分項目（單手杖-1、單拐杖-2、雙拐杖-3；伸直滯缺5度-2、伸直滯缺10度-3、伸直滯缺15度-5；每5度外翻-1×、每5度內翻-1×）等，評分標準：＞85分為優，70～85分為良，60～69分為中，＜60分為差，分值越低表示膝關節功能越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節恢復優良率比較研究組優21例，良16例，可2例，差0例，膝關節恢復優良率為94.87%（37/39）；對照組優16例，良13例，可8例，差2例，膝關節恢復優良率為74.36%（29/39），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.303，P=0.012）。

2.2 兩組手術指標比較研究組手術時間、膝關節正常屈伸時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數39 39手術時間（min）43.76±5.79 67.91±8.85 14.261＜0.001住院時間（d）5.53±1.02 7.48±1.36 7.163＜0.001膝關節正常屈伸時間（周）8.45±1.33 12.17±1.68 10.842＜0.001

2.3 兩組HSS評分、ADL評分比較術后3個月，研究組HSS評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分、ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組HSS評分、ADL評分比較（±s，分）

注：HSS，美國紐約特種外科醫院膝關節評分標準；ADL，日常生活能力量表

組別研究組對照組t值P值例數39 39 HSS評分術前57.38±7.92 60.33±8.27 1.609 0.112術后3個月87.15±5.73 70.36±6.89 11.701＜0.001 ADL評分術前53.75±6.72 55.84±7.28 1.317 0.192術后3個月85.74±3.62 72.43±3.28 17.016＜0.001

2.4 兩組術后并發癥發生率比較研究組切口感染1例，深靜脈血栓2例；對照組切口感染1例，深靜脈血栓3例，膝關節僵硬2例，關節積液1例；研究組術后并發癥發生率為7.69%（3/39），對照組為17.95%（7/39），差異無統計學意義（χ2=1.835，P=0.176）。

3 討論

膝關節半月板損傷是骨科常見病、多發病，多見于中老年患者，且隨著我國人口老齡化發展，發病率呈升高趨勢。膝關節結構復雜，半月板介于脛股關節間，能增加脛、股骨接觸面，保證關節活動穩定性，若半月板損傷，可造成患者關節功能障礙，影響其日常生活，導致生活質量下降[5-7]。

關節鏡屬于微創手術，可直觀、準確觀察半月板損傷程度、位置等具體情況，利于術中選取合適手術方案，縮短手術時間，保證手術順利進行。關節鏡下半月板切除術是臨床治療膝關節半月板損傷較常用術式，能快速、有效緩解患者臨床癥狀，改善膝關節功能障礙，但其導致脛、股骨接觸面減小，膝關節后部間隙增大，關節面軟骨組織直接接觸，加劇關節面軟骨磨損程度，膝關節穩定性下降，難以維持正常生理負荷，增加骨性關節炎、骨折等發生風險，影響患者膝關節功能[8]。半月板成形術是清除半月板破損部分，并對殘端進行修剪與重建的方法，與關節鏡下半月板切除術比較，關節鏡下半月板成形術具有以下優勢：保留半月板功能，符合生物力學和微創理念要求，并采用藍鉗、刨削器對其進行適當修整，形成新的前角、后角和體部，從而維持膝關節穩定，利于術后恢復；同時，在修復半月板時，保留周圍正常組織及膝關節壓力負荷傳導，創傷小，利于減少術中出血量，提高遠期療效[9-10]。本研究結果顯示，研究組膝關節正常屈伸時間、手術時間、住院時間均短于對照組，膝關節恢復優良率優于對照組（P＜0.05），表明關節鏡下半月板成形術治療中老年膝關節半月板損傷患者療效顯著，能改善膝關節功能。分析原因為，關節鏡下半月板成形術僅清除部分半月板，創傷較小，術中出血量少，從而縮短手術時間，且半月板碎屑少，關節腔清洗徹底，利于降低術后并發癥發生風險，從而縮短住院時間。本研究結果還顯示，術后3個月，研究組HSS評分高于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明關節鏡下半月板成形術治療中老年膝關節半月板損傷患者，能改善膝關節功能障礙程度，提高日常生活能力。分析原因為，關節鏡下半月板成形術保留部分半月板，并進行修復處理，術后膝關節功能恢復較快，且能維持正常生理負荷，利于提高日常生活能力；同時，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，可能與本研究樣本量較少有關。此外，關節鏡下半月板成形術還需注意：膝關節是臨床最大、解剖結構較復雜的部位，對術者專業技能要求較高，需充分了解膝關節結構并精準操作，避免傷及其他組織，以降低術后并發癥發生風險；采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節腔時，需反復多次沖洗，確保沖洗干凈，無碎屑殘留，以降低關節積液等術后并發癥發生風險，提高手術療效。

綜上所述，關節鏡下半月板成形術治療中老年膝關節半月板損傷患者療效顯著，能改善膝關節功能，提高日常生活能力，安全性高，值得臨床推廣應用。