縮宮素在無痛人工流產術中的應用分析

盧香連

（贛州市第三人民醫院腦電圖室，江西 贛州 341000）

人工流產手術是現階段臨床終止早期妊娠的主要方式之一[1]，麻醉藥物的使用有利于提高患者耐受度及依從性[2]，但麻醉藥物可能影響手術安全性[3]，應引起臨床重視。有研究[4]認為，在無痛人工流產術基礎上加用縮宮素可對確保手術有效性及安全性發揮積極作用。基于此，本研究選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產術患者作為研究對象，旨在探討在無痛人工流產術中加用縮宮素的方法及作用，以期為今后提高此類手術療效提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年1月本院收治的60例行無痛人工流產術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組30例。研究組年齡18～37歲，平均（26.65±0.31）歲；停經時間41～57 d，平均（49.36±1.17）d；體質量43～76 kg，平均（57.38±0.31）kg；孕次1～6次，平均（2.64±0.17）次；產次0～3次，平均（0.89±0.27）次。對照組年齡19～38歲，平均（26.66±0.29）歲；停經時間43～58 d，平均（49.37±1.15）d；體質量44～75 kg，平均（57.39±0.30）kg；孕次1～5次，平均（2.66±0.15）次；產次0～3次，平均（0.91±0.26）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①自愿實施人工流產手術終止妊娠；②停經時間≤60 d；③意識清醒，可積極配合本研究；④對本研究所需手術方案、使用藥物等均具有良好耐受性；⑤患者及家屬均對本研究完全知情，于入組前遵循自愿、獨立、記名等原則簽署由本院醫學與倫理研究會制定的知情同意書。排除標準：①停經時間＞60 d者；②凝血功能障礙；③惡性腫瘤患者；④精神系統疾病者；⑤免疫、血液等系統疾病者；⑥意識不清，無法配合本研究者；⑦存在嚴重的心、肝、腎等重要器官器質性病變（功能不全）者。

1.2 方法對照組行常規無痛人工流產術，具體如下：①術前常規禁食、禁飲4 h，術前2 h予以200μg米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規格：0.2 mg/s）口服，入室后接通心電監護儀監測各項生命體征，低流量吸氧（面罩）補充機體氧容量；②開放經脈途徑并予以1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）緩慢靜脈注射，待患者睫毛反射消失后鋪巾并行雙合診檢查子宮情況（位置、大小）；③常規陰道及宮頸消毒、探查宮腔深度，自4號半開始對宮頸予以逐號擴張至適宜程度，之后行吸宮處理，注意操作過程中可根據患者具體表現加用丙泊酚（0.5 g/kg）。

研究組在對照組基礎上加用縮宮素，常規無痛人工流產術方法、操作者及所涉及藥物同對照組，于擴宮前加用10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：10 U/1 mL）宮頸注射，注意若患者為瘢痕子宮、孕周＞8周則需增加縮宮素用量（20 U）。

1.3 觀察指標①手術情況：比較兩組術中操作時間（開始擴張宮頸至吸刮干凈）、術中出血量等指標；②手術效果：比較兩組完全流產率、不完全流產率及無效率；③近期預后：比較兩組術后并發癥發生情況，包括胃腸道反應、人工流產綜合征、宮腔粘連、血壓下降及感染。

1.4 評價標準根據患者無痛人工流產術后影像學（超聲）檢查、陰道出血情況判斷手術效果，完全流產：術后超聲檢查未見宮腔內胎囊及殘留組織，陰道出血停止；不完全流產：術后超聲檢查宮腔內可見胚胎殘留組織，陰道不規則出血；無效：術后超聲檢查宮腔內可見完整胎囊，陰道反復出血且淋漓不盡。

1.5 統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較研究組術中操作時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值術中操作時間（min）5.98±0.68 11.93±1.67 18.074 0.000術中出血量（mL）11.01±3.45 21.26±5.39 8.773 0.000

2.2 兩組手術效果比較研究組完全流產率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術效果比較[n（%）]

2.3 兩組近期預后比較術后，研究組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05），本研究未出現同1例患者術后發生2種及以上并發癥情況，見表3。

表3 兩組近期預后比較[n（%）]

3 討論

人工流產手術具有快速、短效、操作簡單等特點，是非計劃妊娠避孕失敗的主要補救措施之一[5]。應注意的是，子宮頸由彈力纖維組成（內含少量平滑肌、結締組織、血管等），具有豐富的感覺神經[6]，子宮則由副交感神經、交感神經等豐富的神經支配[7]，人工流產術中刮吸子宮內膜、擴張宮頸等操作給患者造成一定痛苦[8]，因此，現階段臨床多予以人工流產手術配合使用麻醉藥物，從而有效提高患者舒適度。無痛人工流產術雖在保留原有人工流產手術基礎上有效降低患者疼痛感、增加操作舒適度，但有研究[9]認為，麻醉藥物的使用可能影響患者術后子宮收縮狀態，而子宮收縮不良是導致無痛人工流產術后出血的主要原因，應引起相關醫務人員注意。此外，無痛人工流產術的操作效果主要取決于操作者操作過程的規范性及合理性，子宮收縮不良、肌張力降低可能干擾操作者對患者宮腔形態、體態的觀測，影響操作效果，術后并發癥發生率較高，不利于保障患者手術有效性及安全性[10]。因此，如何采取有效措施降低無痛人工流產術患者術中子宮收縮不良發生率、維持良好的子宮局部肌張力是保障手術成功率的關鍵。

縮宮素是既往臨床婦產科常用藥物之一，屬于一種人工合成的肽鏈結構（內含二硫鍵及9個氨基酸）[9]。在妊娠期，縮宮素經下丘腦視上核、下丘腦室旁核合成，由于縮宮素僅具有1～6 min半衰期，提示其在機體內具有作用時間短、代謝失活快等特點，且對宮體作用強于宮頸，提示在機體內縮宮素可作用于靶器官從而達到促宮頸成熟、加強子宮收縮等效果，在產后出血治療中發揮重要作用[9]。有研究[10]認為，縮宮素對子宮收縮的影響作用取決于使用者的子宮生理狀態，但與縮宮素的給藥途徑、給藥劑量也具有一定關系，因此，經子宮頸注射縮宮素能有效避免全身用藥，有利于將藥物直達局部并盡快發揮作用，用藥效果理想。本研究結果顯示，研究組術中操作時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；研究組完全流產率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，研究組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05），未出現同1例患者術后發生2種及以上并發癥情況，與胡桂貞等[10]研究結果一致。

綜上所述，無痛人工流產術患者應用縮宮素有利于提高手術有效性與安全性，效果顯著，值得臨床推廣應用。