宮腔鏡在計劃生育疑難手術中的臨床效果研究

王兵，宗莉，宋曉宇

（1.大連市婦幼保健院門診手術室，遼寧 大連 116021；2.大連市第六人民醫院放射科，遼寧 大連 116021）

我國作為世界第一人口大國，始終堅持推行計劃生育的基本國策。目前臨床醫學最常見的計劃生育疑難手術，主要包括針對女性的放置及取出宮內節育器、人工終止妊娠手術、藥物流產手術等，雖效果理想但術中易出現宮內節育器斷裂、取器不全，吸宮不全等問題，影響女性宮腔的正常功能，引發疾病，不僅造成患者生理上的痛苦，也給患者的心理帶來巨大傷害[1-2]。以往對于計劃生育疑難疾病患者，大部分均在盲視狀態下行刮宮治療，嚴重者甚至切除子宮，給患者的生理和心理造成較大傷害。近年來，隨著醫學技術的不斷進步和發展，臨床在治療計劃生育疑難疾病方面有顯著改進，能充分利用高水平的腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術進行輔助治療，大幅度提高臨床在診斷治療時的精準率、有效性，避免因盲視手術操作對健康的宮腔組織造成傷害，有助于患者快速康復及良好預后[3-4]。基于此，本研究選取2016年1月至2020年1月本院婦產科門診收治的106例接受計劃生育疑難手術治療患者作為研究對象，旨在探究宮腔鏡在計劃生育疑難手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年1月本院婦產科門診收治的106例接受計劃生育疑難手術治療患者作為研究對象，根據檢查方式的不同分為參照組與觀察組，每組53例。參照組年齡22～55歲，平均年齡（37.22±10.12）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.03±1.02）次；疾病類型：宮內有妊娠物殘留29例，宮內節育器缺損、斷裂或脫落等24例。觀察組年齡21～54歲，平均年齡（37.32±10.12）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.98）次；疾病類型：子宮內妊娠物殘留有31例，宮內節育器脫落、斷裂或缺損等22例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合計劃生育疑難手術條件；②無惡性腫瘤；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要器官合并癥；②嚴重子宮病癥，如子宮穿孔、子宮炎癥；③精神類疾病或溝通意識障礙。

1.2 方法兩組入院后進行心電圖、婦科專科檢查、陰道分泌物、血常規、血病毒、血凝檢查等多項常規術前檢查，根據檢查結果為患者安排相關手術治療。如患者出現合并生殖系統炎癥應先進行消炎治療，直至符合手術標準再行手術。

參照組在上述檢查基礎上行超聲引導手術，幫助患者行平臥位，運用超聲探頭探查患者宮腔內情況，測量相關指標數據，重點監測病灶或宮內殘留物的形態、大小，于超聲B超輔助下行手術操作。

觀察組在常規術前檢查基礎上，于宮腔鏡輔助下展開手術治療，取膀胱截石位，暴露宮頸，必要時可利用擴張器將宮頸擴至7號。緩慢放置宮腔鏡，使其能深入檢查患者宮腔內的具體組織結構，如輸卵管開口、子宮前后壁、兩側宮角及宮底等，詳細測量子宮大小、宮內殘留物的大小和形態，并標記殘留物的具體位置和情況。充分檢查確診后緩慢移除宮腔鏡，此過程中注意觀察宮頸口和宮頸管的實際情況。根據宮腔鏡檢查報告，利用卵圓鉗、刮匙等工具刮除并取出宮內殘留物，謹慎分離粘連位置，再用宮腔鏡探查刮除、分離效果。

兩組均在術后進行促進子宮收縮、預防感染等常規治療，防止患者術后出血或感染等，囑患者術后2周內禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標①比較兩組術中出血量、手術時間。②依據術后病理報告評價診斷精準率。③效果評估標準：有效，治療后患者陰道出血顯著減少，術后3～5 d無出血，經臨床相關影像學檢查宮腔內未發現殘留組織；無效，治療后患者陰道仍有少量出血甚至增多，經檢查發現宮腔內仍存在回聲異常甚至其他殘留物。④比較兩組術后并發癥發生情況，包括子宮出血、術后感染。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較觀察組術中出血量少于參照組，手術時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數53 53術中出血量（mL）20.13±4.05 37.34±5.17 19.078＜0.05手術時間（min）14.32±3.35 19.37±2.05 9.361＜0.05

2.2 兩組臨床檢查的診斷精準率比較觀察組超聲檢查結果與病理檢查結果相符49例，精準率為92.5%（49/53）；參照組超聲檢查結果與病理檢查結果相符40例，精準率為75.5%（40/53），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.675，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為94.3%，明顯高于參照組的79.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較觀察組子宮出血1例，出血量約110 mL，術后感染1例。參照組子宮出血2例，出血量約125 mL，術后感染1例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。兩組在發生并發癥后及時予以對癥治療，均恢復良好，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

目前，人們的優生優育意識逐漸增強，計劃生育手術也逐漸被人們接受，手術人數呈逐年上升趨勢，多數育齡期女性在生育1個或2個子女后，均自愿接受醫生建議的高效、可逆的避孕措施[4-6]。在宮內放置節育器是我國目前接受度較高的高效、可逆避孕方式。此外，還包括人工流產、節育手術等手段，雖能達到理想效果，但相應的手術并發癥也較多，給患者帶來生理和心理的雙重傷害，影響健康和日常生活[7-9]。因計劃生育手術會使原本正常的宮腔環境、功能產生變化，因此，術后易引發出血、感染、宮腔粘連、異位妊娠、吸宮不全、疼痛，子宮穿孔等多種并發癥[10]。造成該這計劃生育疑難疾病的因素與宮內節育器在宮內斷裂、嵌頓等情況無法順利取出及人工流產手術后宮腔仍有殘留物等密切相關，嚴重損害患者身心健康。

隨著現代醫學技術的快速發展，超聲、宮腔鏡、腹腔鏡等已逐漸廣泛運用于臨床治療中，超聲作為臨床常見的檢查診斷方式，其優點在于操作簡單、便捷，無需高昂的治療費用，缺點是臨床準確率相對偏低，易出現漏診、誤診等不良事件，因此，超聲輔助治療的效果不佳。本研究結果顯示，觀察組診斷精準率為92.5%，明顯高于參照組的75.5%（P＜0.05）。通過宮腔鏡，不僅能仔細探查宮腔具體形態和殘留物情況，還可直接進行殘留物的清除手術，避免二次手術，降低并發癥發生率。在宮腔鏡的直視下能有效準確的觀察及手術，大幅度提升手術療效，有利于患者康復及預后。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.3%，明顯高于參照組的79.2%，且觀察組術中出血量少于參照組，手術時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡直視下進行計劃生育疑難手術的治療效果理想，與常規超聲比較，不僅有效提升臨床診斷符合準確度，也明顯縮短手術時間，減輕手術痛苦，促進患者良好預后。