硬膜外阻滯聯合靜脈全麻在食管癌患者中的實施意義及對感染發生率的影響

黃林生

（贛州市人民醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

食管癌為常見消化道惡性腫瘤疾病，以腺癌和鱗癌為常見類型。我國每年食管癌發生率可占世界食管癌發病率50%以上。由于患者預后效果較差，且早期不易診斷，因此，多數患者診斷時已處于中晚期，且治療效果不佳。目前，食管癌以外科手術切除治療為主，可有效抑制病灶發展、擴散。隨著老年患者呼吸系統功能下降，免疫功能也有下降趨勢，手術時多需全身麻醉后進行氣管內插管，對于患者呼吸系統和循環系統均會產生較大影響，且食管癌根切術屬于污染性手術，患者術后發生感染風險較高，為患者術后致死的重要原因，有研究認為不同麻醉方式可有效改善患者感染率[1]?；诖?，本研究選取2018年2月至2020年2月本院收治的80例食管癌患者作為研究對象，旨在分析硬膜外阻滯、靜脈全麻不同麻醉方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的80例食管癌患者，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡48～75歲，平均年齡（61.52±1.71）歲；病程1～4年，平均病程（2.41±0.46）年；體重指數18.25～23.98 kg/m2，平均體重指數（21.04±1.71）kg/m2。觀察組男25例，女15例；年齡46～76歲，平均年齡（61.47±1.63）歲；病程1～4年，平均病程（2.34±0.47）年，體重指數18.18～23.80 kg/m2，平均體重指數（21.11±1.62）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：①年齡＞60歲者；②通過胃鏡病理學檢查為食管癌者；③病灶出現轉移者。排除標準：①術前合并肺感染者；②心肺功能不全者；③拒絕手術治療者。

1.2 方法術前準備：囑患者8 h禁飲、禁食，也可于術前30 min肌肉注射阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900，規格：0.5 mg∶1 mL×10支）0.5 mg，苯巴比妥（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381，規格：1 mL∶0.1 g）0.1 mg。進入手術室后建立靜脈通道，以10 mL/（kg·h）靜脈輸入治療，同時進行血容量擴充。

對照組行單純靜脈全麻，患者靜脈注射咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格：2 mL∶2 mg）0.10 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100μg）0.4μg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）2 mg/kg，羅庫溴銨（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字H20084465，規格：4 mg）0.6 mg/kg，為患者進行機械通氣。術中采用150μg/（kg·min），瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）0.1～0.12μg/（kg·min），維持全麻。

觀察組在對照組基礎上聯合硬膜外阻滯?；颊叱首髠扰P位，進行T8～10硬膜外間隙穿刺，硬脊膜外植入導管3 cm，固定導管，經導管推入3 mL 1.5%利多卡因（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000，規格5 mL∶0.1 g）。確認導管處于硬膜外隙。5 min后經導管推入5 mL 1%利多卡因，阻滯平面達T6，術中段硬膜外推注8 mL 2%利多卡因。其他方式同對照組。

1.3 觀察指標①比較兩組麻醉后臨床指標，包括入睡時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間。②比較兩組不良反應發生率，包括肺部感染、膿胸合并呼吸障礙、心律失常、吻合口瘺。③比較兩組肺部功能指標，包括MVV（每分鐘最大通氣量）/FEV1（第1秒用力呼氣量）、RV（殘氣量）/TLC（肺總量）變化。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較兩組入睡時間比較差異無統計學意義；觀察組拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數40 40拔管時間（min）25.36±4.69 13.54±3.92 12.230 0.000入睡時間（s）72.61±4.21 70.85±5.06 0.988 0.163自主呼吸恢復時間（min）13.58±2.41 5.83±2.33 14.622 0.000睜眼時間（min）17.96±4.25 5.78±2.10 16.250 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較觀察組不良反應率為5.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

2.3 兩組肺部功能指標比較 術前，兩組肺部功能指標比較差異無統計學意義；術后，觀察組肺部功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺部功能指標比較（±s）

表3 兩組肺部功能指標比較（±s）

注：MVV，每分鐘最大通氣量；FEV1，第1秒用力呼氣量；RV，殘氣量；TLC，肺總量

組別對照組觀察組t值P值例數40 40 MVV/FEV1術前81.31±3.54 82.09±4.13 0.907 0.184術后64.52±2.72 80.62±3.15 24.466 0.000 RV/TLC術前30.25±2.06 30.08±1.34 0.438 0.331術后48.62±2.71 33.62±2.55 25.495 0.000

3 討論

食管癌屬于消化系統常見腫瘤疾病，現階段，我國缺乏大規模食管癌篩查，因此，早期確診較為困難，多數患者就診時已處于中晚期，需采用手術治療。由于多數患者合并心血管及心血管系統退行性疾病，危險度更高，術后會出現感染和復發等問題[2-3]。

有研究[4-6]認為，食管癌切除術可采用硬膜外阻滯為患者進行麻醉，但此麻醉方式要求麻醉平面較高，如麻醉平面出現偏差會出現呼吸抑制及肺牽拉反射，影響患者預后效果。有研究[7-8]發現，食管癌切除術使用全麻時可有效降低由于麻醉所引發的呼吸抑制。雖全麻有較多優勢，但全麻時需進行氣管插管以防止由于麻醉引發呼吸功能不全，但進行氣管插管后可顯著提高患者呼吸道感染發生率。分析原因為，老年患者自身免疫力較差，創傷性氣管插管會提高肺部感染發生率[9-11]。氣管插管時損傷呼吸道黏膜，進而破壞保護屏障，使病原菌易透過屏障入血，引發肺部感染。術后切口疼痛導致患者無法用力咳嗽，深呼吸，不能及時排除病原菌而出現感染。

本研究結果顯示，兩組入睡時間比較差異無統計學意義；觀察組拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合麻醉藥物劑量少于單純靜脈全麻，且對于患者呼吸功能影響更小，可有效恢復患者呼吸功能，術后拔管時間更早。單純靜脈全麻會引發交感神經興奮，使血管活性物質進入血液，患者心跳加快，血壓升高，各指標恢復時間更長[12-14]。本研究結果顯示，術前，兩組肺部功能指標比較差異無統計學意義；術后，觀察組肺部功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明患者進行聯合麻醉時不僅對患者呼吸系統影響更小，且也可幫助患者盡快恢復呼吸功能和自主意識。肺部感染屬于患者術后常見并發癥，與患者氣管插管、麻醉藥物種類均密切相關。本研究結果顯示，觀察組不良反應率為5.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明硬膜外聯合麻醉不僅可提升患者肺部功能，也可降低肺部感染發生率。分析原因為，患者全麻后可有效恢復自主呼吸時間，排除氣管內分泌物，進而降低肺部感染發生率。

綜上所述，為食管癌患者實施硬膜外阻滯與靜脈全麻，不僅可提升患者麻醉效果，也可改善患者肺部功能，降低感染和并發癥發生率，縮短拔管時間、自主呼吸恢復時間及睜眼時間，值得臨床推廣應用。