加速康復在腰椎間孔鏡髓核摘除術中的應用效果分析

朱 華，王懋成

（興安界首骨傷醫院脊柱科 廣西 桂林 541306）

腰椎間盤突出癥是脊柱骨科最常見的疾病，癥狀嚴重者或經過三個月以上正規保守治療無效，且有手術指征的患者需要行外科手術的治療[1-2]。目前，椎間孔鏡手術方式由于創傷小，康復快效果佳，被廣大專家學者推崇[3]。但是如果結合加速康復的理念進行治療，使椎間孔鏡技術效果更加滿意[4]。

加速康復的基本理念是通過進一步優化圍手術期的各種醫護處置方式，從而達到縮短住院時間、改善患者術中術后生理和生活質量、達到更快康復的目的[5]。而有關加速康復模式在椎間孔鏡摘除椎間盤髓核手術中的應用，目前也比較熱門。我院頸肩腰腿痛科將加速康復理念應用于腰椎椎間孔鏡摘除椎間盤髓核手術中，取得了非常好的效果。

1.資料方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2020年3月我院頸肩腰腿痛科收治的126例使用椎間孔鏡手術治療的單個節段腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，均進行加速康復。加速康復項目是我院2019年進行的新技術項目，所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，簽署了知情同意書，并進行項目化管理。回顧性分析2018年3月—2019年2月我院頸肩腰腿痛科收治的91例使用椎間孔鏡手術治療的使用常規康復方法的單個節段腰椎間盤突出癥患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術前ODI功能評分、病程等一般資料進行比較，無統計學差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組間一般情況比較

1.2 納入及排除標準[6]

納入標準：（1）明確診斷為單個腰椎間盤突出癥，CT及MRI檢查均顯示單個節段腰椎間盤突出；（2）有明確的神經根性癥狀，且與突出階段相對應；（3）經正規保守治療達3個月以上且無明顯效果。排除標準：（1）伴有腰椎不穩、骨性腰椎管狹窄等需開放手術者；（2）合并其他嚴重內、外科疾病，不能耐受手術者；（3）既往有相應階段腰椎手術史者。

1.3 手術方法

患者采取俯臥位，在X線C臂透視定位穿刺點，常規消毒、鋪巾。采用局麻，局麻成功后，使用尖刀從穿刺點切開皮膚，切口長約8 mm，與脊柱矢狀面呈10～25°夾角刺入導針，X線C臂透視正側位，導針穿到預定位置后。依操作規程建立工作通道。再次X線C臂透視，確定其位置是否良好后，如果顯露充分及位置良好，可持續用生理鹽水沖洗視野，用椎間孔鏡下的髓核鉗摘除突出的髓核組織。隨后探查椎管、神經根管，神經根。期間可不定時詢問患者感激，以免傷及神經根。神經根松解完畢后，可用射頻消融使纖維環成形。徹底鏡下止血后，縫合切口。檢查病人患肢直腿抬高及受壓神經根支配區感覺[7]。

1.4 術前處理

對照組為常規護理。觀察組在傳統術前宣教的基礎上，以口頭詳細介紹疾病的知識和本次手術技巧技術，提前介紹手術室環境，術中配合要點等，消除患者術前緊張情緒[8]。患者術前不需要6 h前禁水禁食，術前2 h可適當補充流質飲食[9]。

1.5術后處理

對照組術后禁食6 h，不用鎮痛泵，待術后疼痛緩解后逐步下床活動。觀察組術后常規使用鎮痛泵鎮痛[10]，術后使用康復藥膳術后一方（米湯、生曬參、三七、生姜、雞肉末熬制而成）。術后2～4 h則佩戴腰部支具逐步開始下床活動。術后當天指導患者行直抬腿活動及腰背肌功能鍛煉（五點支撐）[11]。術后3～5天可出院。

1.6觀察指標

比較兩組患者手術耗時、首次下床時間、術后住院天數以及并發癥情況，采用（VAS）評分、ODI功能障礙指數評價其療效[12]。ODI評分標準共10項每項分值5分。

每個問題從輕到重有6個選項，依次為5～0分，總分50分，如得分越高說明患者功能障礙越嚴重。

1.7 統計學方法

使用SPSS 20.0版統計軟件對采集的數據進行分析，本次觀察對象的計量資料用（± s）形式表示，兩組之間的對比采用t檢驗；P值取0.05。

2.結果

兩組間觀察指標比較：兩組患者手術耗時（min）、首次下床時間（h）、術后住院天數（d），術后3天（VAS）評分、術后一個月ODI功能障礙指數對比見表2，加速康復組（觀察組）首次下床時間、術后住院時間、術后第3天VAS評分傳統組（對照組）（P＜0.05）。手術耗時、手術后一個月ODI功能障礙指數與傳統組（對照組）無差距（P＞0.05）。說明在腰椎間盤微創手術過程中結合加速康復，是患者術后下床活動的時間更早，在院時間縮短，有利于患者改善術后生活質量，且術后遠期效果與傳統康復一致，見表2。

表2 兩組間觀察指標比較（ ± s）

表2 兩組間觀察指標比較（ ± s）

術后1個月ODI功能/分觀察組126 61.2±7.3 8.7±3.6 4.5±1.31.3±0.73.4±1.6對照組 91 63.8±6.228.8±8.39.4±5.93.4±1.94.1±1.9 t 1.758 24.517 2.615 7.452 1.027 P 0.09 0.00 0.01 0.00 0.12例數 患者手術耗時/min首次下床時間/h術后住院天數/d術后3天VAS評分/分

3.討論

加速康復在腰椎間孔鏡髓核摘除術治療單個節段腰椎間盤突出癥的目的為，采取通過基于循證醫學理論的一系列治療措施的優化，主要包括手術前宣教、經皮微創手術技術、麻醉方式、術后持續鎮痛和術后的康復流程，可以實現患者手術后的快速康復。其過程全程貫穿整個住院期間，尤其重視患者及家屬積極參加康復計劃的重要意義[13]。其有以下幾個優點：

（1）能快速緩解術后疼痛癥狀。患者術后持續鎮痛的加速康復模式的重要項目。研究表明術后疼痛可致人體內環境產生紊亂，不利于恢復及早期的功能鍛煉[14]。通過加速康復理念，麻醉科醫師參與康復計劃，共同制定全程疼痛管理的方案，采用提前鎮痛及多種鎮痛模式相結合方案，可以對疼痛減輕有明顯效果。

（2）大大縮短首次下床時間和術后住院時間，有利于術后早期的腰部功能康復，術后不禁飲食，給予康復藥膳術后一方，補充蛋白質和水，減少術后輸液量，保護胃腸道的黏膜[15]。促進器官功能加速恢復的同時，減少了胰島素抵抗和內生氮的損失，防止內環境出現紊亂以及出現相關的并發癥，保證患者可以提早下床進行活動。術后患者早期即可在醫護人員的指導下佩戴支具腰圍下床進行活動，增強其腰背肌的力量，促進腰背部及下肢的血液循環，從而減少下肢靜脈淤血、深靜出現脈血栓及長期臥床造成的墜積性肺炎等各種并發癥的發生。

綜上所述，在腰椎間盤微創手術過程中結合加速康復，是患者術后下床活動的時間更早，在院時間縮短，有利于改善患者術后生活質量。