口服營養補充劑對改善慢阻肺患者營養狀況的效果分析

吳玉蘭

（利群醫院 上海 200333）

研究指出，慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者具有較高的營養風險，且營養不良是導致該類患者感染、急性加重、死亡的重要原因之一[1]。因此，做好COPD患者的營養干預尤為重要。口服營養補充劑（ONS）治療屬于一種腸內營養支持治療方式，主要通過口服營養攝入為機體增加多種宏量及微量營養素，達到改善患者營養狀態的目的[2]。目前關于ONS在COPD患者中應用的研究還較少，鑒于此，本文對2020年1月—8月接收的60例患者進行研究，將常規飲食指導與加用ONS治療作對比，觀察患者營養風險及治療前后營養指標變化情況，以明確ONS治療在COPD中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—8月本院接收的60例慢阻肺患者納入研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：能經口攝入飲食；病情穩定；知情同意本研究。排除標準：肝腎功能嚴重損害者；合并糖尿病、腎臟疾病；合并氣道內腫瘤；合并腦血管意外后遺癥者；心臟血流動力學不穩定患者，如急性左心衰，不穩定型心絞痛；伴有腸梗阻、腹瀉、吸收不良等消化道疾病者；對蛋白、牛奶等過敏者。按隨機分組法分為參照組30例：男17例，女13例；年齡50～80歲，平均（62.53±4.59）歲；病程2～12年，平均（6.95±2.13）年；文化程度：初中及以下9例，高中9例，大專及以上12例。研究組30例：男16例，女14例；年齡50～79歲，平均（62.19±4.53）歲；病程2～13年，平均（6.59±2.03）年；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大專及以上11例。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

參照組：常規飲食指導。根據Harri-Benedict公式對患者的基礎代謝進行評估，每日攝入營養量超過基礎代謝的10%，并結合患者的體質量指數、飲食愛好、微量元素檢查結果為患者實施個性化的飲食指導，攝入營養按固定比例搭配：糖類約占50%，脂肪類約占35%，蛋白質約占15%。鼓勵患者多攝入新鮮的蔬菜、水果，忌食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，避免攝入高糖、高熱量食物，注意少食多餐。針對穩定期伴重度營養不良者還需額外注射白蛋白、氨基酸等營養物質。

研究組：在上述治療的基礎上進行ONS治療。向患者介紹ONS治療的目的、方法，爭取患者的同意；取上海交通大學營養與功能食品創新中心研發的頤養勻漿膳營養素粉加入500 mL水中，充分混勻后每日分2～3次口服；指導患者記錄每日營養素攝入情況，包括每日攝入的次數、每次攝入的量、時間等（見圖1）。兩組均治療3個月。

圖1 COPD患者口服營養補充劑記錄表

1.3 觀察指標

營養風險：分別于治療前后采用營養風險篩查2002（NRS-2002）、自評-主觀全面評定（PG-SGA）量表進行評估，NRS-2002：分為營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分、年齡評分三部分，總分0～7分，RNS-2002評分≥3分提示有營養風險；PG-SGA：主要包括兩大部分，第一部分包括近期體重、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能，由患者本人填寫，第二部分包括疾病年齡、代謝應激狀態、體格檢查，由護理人員填寫，總分0～35分，分值越大，營養狀態越差[3]；營養指標：分別于治療前后采集患者靜脈血3 mL，經離心處理后取上層清液，進行白蛋白（ALB）（雙縮脲法）、前白蛋白（PA）（速率散射比濁法）表達水平的檢測；另取2 mL全血利用血細胞分析儀采用比色法進行血紅蛋白（Hb）含量的測定[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用“t”檢驗，以（± s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 營養風險

治療后，兩組RNS-2002、PG-SGA評分均有所下降，但研究組下降幅度較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后營養風險評分比較（ ± s，分）

表1 兩組治療前后營養風險評分比較（ ± s，分）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n 時間 RNS-2002評分 PG-SGA評分研究組 30 治療前 3.33±0.81 9.78±2.15治療后 1.23±0.28* 5.09±1.21*參照組 30 治療前 3.25±0.78 9.89±2.17治療后 2.67±0.56* 7.56±2.08*t組間治療后 - 4.000 2.955 P組間治療后 - 0.001 0.005

2.2 營養指標

治療后，兩組血清ALB、PA均有所上升，但研究組上升幅度較大（P＜0.05）；兩組Hb較治療前對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養指標評分比較（ ± s）

表2 兩組治療前后營養指標評分比較（ ± s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n 時間 ALB/（g·L-1）PA/（mg·L-1） Hb/（g·L-1）研究組 30治療前 28.86±2.27 149.52±10.97125.86±12.71治療后 48.52±7.17*235.57±30.83*126.33±12.63參照組 30治療前 28.25±2.13 148.59±10.48125.36±12.67治療后 36.22±4.92*180.52±20.46*126.56±12.69 t組間治療后 - 2.124 2.271 1.010 P組間治療后 - 0.047 0.031 0.980

3.討論

杜娟[5]等指出，COPD常伴有營養不良，而營養不良可降低肺通氣、換氣功能，甚至影響肺的結構；另外，營養狀態與該病的嚴重程度、并發癥的發生呈明顯正相關。研究指出，腸內營養支持符合人體生理結構特點，可為人體提供自然、均衡的營養；同時不引起內環境紊亂，對腸道屏障功能起到一定的保護作用；還能改善機體的營養不良及負氮平衡，促進肌肉蛋白質的合成，從而提高患者的體質量，提高其肺功能[6]。腸內營養劑（TP）是一種復合制劑，內含豐富的糖水化合物、蛋白質、脂肪、維生素以及礦物質，熱量均衡配置，符合COPD患者的營養比例需求，口服后可為患者提供較好的腸內營養，改善其營養狀態。結果顯示治療后兩組RNS-2002、PG-SGA評分均有所下降，但加用ONS治療組下降幅度大于常規飲食指導組，差異顯著，提示ONS治療能夠降低COPD患者營養風險，改善其營養狀態，在一定程度上減少營養不良的發生。

ALB、PA、Hb是臨床常見的營養指標，其中ALB主要由肝臟合成，約占血漿總蛋白的60%，具有運輸脂肪酸、氨基酸、類固醇激素、金屬離子等多種物質的作用以及維持血液正常的滲透壓；PA具有結合、運輸維生素A和甲狀腺素的功能，并參與調節，同時還具有促進淋巴細胞成熟而提高機體免疫力的功能；Hb是評價貧血的指標，在一定程度上反映機體的營養狀態。本研究結果顯示治療后兩組血清ALB、PA水平均有所上升，但加用ONS治療組上升幅度大于常規飲食指導組，差異顯著；兩組Hb較治療前均無顯著差異，說明ONS治療能夠改善患者營養狀態。研究結果顯示OND治療組血清ALB、PA提高幅度大于常規飲食指導組，差異顯著，與本研究結果一致，進一步證實加用ONS治療可改善COPD患者的營養指標，促進疾病的恢復。

綜上所述，對COPD患者實施ONS營養干預能夠顯著改善其營養狀態，對于改善疾病的預后具有積極的影響。