應用PDCA 規范和加強醫療集團自主采購管理工作
——以江蘇省某醫療集團自主采購管理工作為例

白碧玉，蔣藝，陸志洪

（江陰市人民醫院，江蘇 無錫）

0 引言

采購管理工作是醫療集團工作的重要組成部分，近幾年隨著醫療集團業務的不斷增長，自主采購的數量也相應增多。為加強和規范江蘇省某醫療集團自主采購管理，提升釆購資金使用效益，以適應醫療集團高質量發展的要求，本文基于PDCA 循環法，結合采購管理和廉政風險防范管理的實踐，力圖總結出適合某醫療集團自主采購的科學、規范、可行的管理對策。

1 背景分析與問題發現

江蘇省某醫療集團近年來隨著集團成員單位的不斷增加，采購數量和金額也大幅增加。對于納入政府集中采購目錄的項目和采購限額標準以上、未納入集中采購目錄的項目均有規范的采購管理規定可參照執行。但對于采購限額標準以下或集中采購目錄、網上商城目錄以外的項目，相應采購管理辦法不夠完善，且醫療集團自主采購具有涉及采購范圍廣、項目多、環節多、金額大等特點[1]。采購管理工作在制度流程、環節監管、外部環境等方面存在潛在的廉政風險點，自主采購管理在實際運行中存在諸多問題。

2 主要問題分析

醫療集團由于未成立專門的采購招標部門，醫療集團內自主采購工作由相關職能科室負責各自條線采購管理工作。為徹底找出某醫療集團自主采購管理中的問題、深層次原因，由紀檢監察部門牽頭成立了包括總務科、器械科、信息科、安保科、醫務科等負責采購的各職能科室，采購申請涉及科室，以及審計科、財務科等科室負責人在內的持續質量改進（continous quality improvement，CQI）小組。

針對自主采購管理實際工作中反映較多的是缺乏規范、流程不一、缺乏專業評委、培訓不到位等問題。CQI 小組通過對采購管理工作進行梳理、實地參與調查、檢查、發放考察表、多輪頭腦風暴等方式，查找相關因素[2]。利用魚骨圖按制度流程、人員、環境、管理四個方面進行梳理，羅列出影響醫療集團自主采購管理的深層原因（如圖1）。

3 制定計劃和措施

制定計劃是保證持續質量改進工作順利開展的前提和保障[3]。根據前期梳理的原因分析，CQI 小組制定了詳細具體的甘特圖（如圖2），明確負責部門與時間。根據制定的計劃，從組織領導、制度流程、人員培訓、監督檢查等方面進行整改，并按照計劃進度穩步推進。

4 實施和執行對策內容

為達到自主采購管理的改進目標，特制訂分層措施，如下：

（1）加強組織領導。成立醫療集團采購管理領導小組和專項工作小組，相關職能部門全部參與，進一步明晰牽頭和協調配合部門職責，明確管理責任。切實履行對醫療集團自主采購預算、招標文件制定、采購方式變更、信息公開、合同履行等業務的管理和指導職責[4]。

（2）完善制度流程。強化醫療集團自主采購內控制度，對現行的自主采購管理制度、管理辦法以及采購流程進行梳理，堵漏洞、強弱項，加快補齊采購管理制度流程的短板和不足，健全自主采購管理的制度體系，細化各環節流程和措施，統一必要的格式內容。

（3）規范環節管理。強化采購預算編制和審批，嚴格把關好自主采購項目的前期詢價和論證工作[5]；招標文件的制定嚴格執行醫療集團采購有關規定和流程；嚴格執行采購目錄限額標準，規范確定采購方式；根據專家復核論證意見，完善招標文件[6]。

（4）優化上下環節管理。征集自主采購管理涉及領域的專家評委，完善評委專家庫，運用程序軟件抽取專家組。引入合同管理軟件，優化采購下游管理環節。

（5）強化監督檢查。完善監管體系和監管措施，紀檢監察、審計科對醫療集團自主采購工作進行現場全過程監督檢查，定期與不定期結合開展專項排查和重點環節督查工作。

（6）加強人員培訓。召開自主采購答疑解惑會，對實行采購申請和負責采購的職能科室人員、評委專家重點加強培訓，提高對自主采購制度流程、采購招標相關知識的掌握程度，加強依法采購觀念。

（7）開展專項行動。起草并出臺《規范和加強某醫療集團采購管理專項行動實施方案》，督促相關部門按照專項行動實施工作方案開展自查自糾及整改。

圖1 魚骨圖

圖2 甘特圖

5 效果檢查

在實施整改對策后，某醫療集團自主采購招標工作實現了有制度、有記錄、有追溯、有監管、有效率。

對醫療集團自主采購管理整改工作進行效果調查，調查結果反饋如下：PDCA 的應用成功幫助工作人員梳理清了采購管理工作思路[7]，強化了組織領導，完善了制度職責，同時優化了采購管理上下游環節，簡化了采購工作中非必要的格式內容要求，采購流程更為順暢，操作性也變得更強，大大提高了采購管理工作效率。

6 總結反饋

通過執行PDCA 循環管理法，江蘇省某醫療集團自主采購管理工作取得了較為顯著的成效，提升了醫療集團采購人員依法依規采購的意識，提高了自主采購管理工作的效率，醫療集團資金得到了最大效率的利用，杜絕了系統性風險和重大違紀問題出現，對于深化醫療集團采購管理改革和落實黨風廉政建設主體責任具有重要意義[8]。

在下一輪PDCA 循環中，部分實施方案仍有待進一步完善和落實，我們會繼續優化制度流程，加強管理監督，持續改進醫療集團采購管理工作，多部門合力，促進醫療集團高質量發展。