探究電視胸腔鏡微創手術治療老年非小細胞肺癌患者的有效性和安全性

黎緒熾 周濤 李龍

(1.貴州德江縣人民醫院普外心胸外科，貴州 銅仁 565200；2.貴州省腫瘤醫院胸外科，貴州 貴陽 550000)

肺癌屬于臨床較為常見的腫瘤疾病之一，具有較高的發病率以及死亡率。其中非小細胞肺癌在腫瘤病例占80%。[1]。胸腔鏡微創術作為當前較新的外科術式，具有傷口創傷小、術后康復快和并發癥少等特點，在胸外科臨床治療中應用較為廣泛[2]。本文探究電視胸腔鏡微創手術治療老年非小細胞肺癌患者的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院所收治的100例老年非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡(67.23±4.50)歲，類型：鱗癌10例，腺癌40例；對照組男24例，女26例，平均年齡(67.33±4.62)歲，類型：鱗癌18例，腺癌32例。納入標準：患者基礎信息完整，參與整個實驗步驟；無其他重要臟器功能受損；有明確手術病理標本，病灶無遠處轉移；全部病患經臨床診斷均符合非小細胞肺癌診斷標準[3]。排除標準：預計生存時間≤6個月者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。經過本院倫理委員會批準，患者知情同意，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 觀察組行電視胸腔鏡手術治療，患者取健側90度臥位，軟墊置于胸下部，使胸部保持略隆起，增寬肋間隙，采用雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣，選擇腋中線和腋前線之間第6～7肋間取1.5 cm切口，為觀察孔；腋前線第3或4肋間長約4 cm的切口作為主操作孔，同時在肩胛下線和腋后線第7～9肋間小切口1.5 cm做副操作孔。首先分離胸腔粘連，明確病灶后進行常規的解剖性肺葉切除，上肺順序分離出肺靜脈、肺動脈及葉支氣管/下肺順序分離出肺靜脈、支氣管及肺動脈，用腔鏡切割縫合器將其夾閉后離斷，小支動脈用homLok夾閉后超聲刀離斷，然后對肺門及縱隔淋巴結常規清掃，術后放置胸腔閉式引流管。對照組行開胸肺癌根治手術，術后放置胸腔閉式的引流管，關胸即可。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術主要指標；分別于用藥前以及用藥3周后對每組病患胸腔積液中血管內皮生長因子以及低氧誘導因子-1α水平進行檢測，對比每組病患指標差異；對研究對象胸腔漏氣、肺部感染、肺不張等并發癥情況進行對比。

2 結 果

2.1兩組手術指標對比 觀察組在手術出血量、術后引流量上顯著比對照組少(P<0.05)，觀察組在切口長度、手術時間、術后拔管時間上顯著比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2兩組血清細胞因子水平對比 手術前研究對象在白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α上無顯著差異(P>0.05)，手術后觀察組白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清細胞因子水平對比

2.3兩組并發癥對比 觀察組術后發生肺不張1例，并發癥發生率2.00%；對照組術后發生肺不張、肺部感染各2例，胸腔漏氣3例，并發癥發生率14.00%。觀察組并發癥發生率顯著較低于對照組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

傳統根治肺癌的開胸手術方式具有手術視野暴露充分、術者操作方便、難度小、對于術中突發意外情況能及時快速處理等優點[4-5]。隨著近年來微攝像機和可靠的纖維光導設備的發展，臨床各科內鏡外科技術的經驗積累，使得腹腔鏡手術得以很好的利用[6]。本文結果表明，觀察組在手術出血量、術后引流量上顯著比對照組少(P<0.05)，觀察組在切口長度、手術時間、術后拔管時間上顯著比對照組短(P<0.05)，手術前研究對象在白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α上無顯著差異(P>0.05)，手術后觀察組白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，分析原因：胸腔鏡微創術避免了傳統開胸手術給患者帶來的肌肉和神經損傷，減輕術后切口疼痛等并發癥，患者痛苦少、機體免疫系統恢復快，住院時間短[7]；同時它能使人們通過清晰的電視圖像了解胸腔內部的全貌，給手術操作帶來良好的照明及視覺效果，可利用胸壁小切口、運用先進手術器械完成胸腔內的操作，使手術傷害減少到最低程度[8]。還有效的避免開胸器的使用，很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，從而減輕了肌肉神經損害度，這樣有利于患者的快速恢復，減少了住院時間，節約費用。另一方面，胸腔鏡術中出血少，術后引流液少、拔管早，并可實現雙側同期手術。

綜上所述，對老年非小細胞肺癌患者采取電視胸腔鏡微創手術治療后，手術創傷小、術后恢復快，降低炎癥反應，且并發癥少，安全性高。