麥角新堿與卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產術中出血患者手術中的應用效果對比

曹省艷 馬星

(1.延安市博愛醫院婦產科，陜西 延安 716000；2.西安市高陵區醫院婦產科，陜西 西安 710200)

前置胎盤為產婦妊娠期典型合并癥，預后較危重，系妊娠晚期出血的主要原因，必要時需要人工干預妊娠周期，以爭取母嬰安全預后[1]。剖宮產為人工干預妊娠的主流手術方式，而剖宮產又是被臨床證實的兇險性前置胎盤重要危險因素[2]。麥角新堿與卡前列素氨丁三醇均為臨床抗產婦術中出血常用藥物。本文研究卡前列素氨丁三醇與麥角新堿治療前置胎盤剖宮產術中出血患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2019年12月間我院確診胎盤前置接受剖宮產分娩并術中出血的產婦80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(28.93±2.76)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.28±1.46)周；生產史0～1次，平均(0.41±0.07)次。實驗組年齡22～40歲，平均年齡(28.96±2.78)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.30±1.49)周；生產史0～1次，平均(0.40±0.06)次。納入標準：年齡≥20周歲；于本院接受系統的妊娠期檢查，留有詳細、完整的病案資料，影像學下確診前置胎盤[3]；具備手術分娩指征，于本院接受剖宮產及后續治療；單胎產婦；產婦及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能異常；合并嚴重臟器疾病；認知功能障礙或精神類疾??；合并血液、免疫系統疾??；藥物過敏。兩組產婦一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：在胎兒成功娩出后，取20U縮宮素靜脈滴注止血，若出血情況依舊存在，選擇宮頸提拉式縫合術止血，選擇排氏縫合止血，將24號氣囊尿管置入患者宮腔內部，并朝其中注入溫熱生理鹽水30～60 mL；尿管末端以卵圓鉗夾閉，將尿管末端經宮縮口置入陰道內，確認無血后行子宮切口縫合，后取250 μg卡前列素氨丁三醇(生產企業：常州四藥制藥有限公司；國藥準字：H20094183)行宮體注射。常規陰道消毒，陰道內取出尿管末端，接引流袋，再注入約100 mL生理鹽水至氣囊，令氣囊充盈，起到壓迫止血的作用。術后1 d取出氣囊。實驗組：宮頸提拉式縫合術等止血干預方法與上組保持一致，將卡前列素氨丁三醇換為麥角新堿(生產企業：成都倍特藥業有限公司；國藥準字：H32024526)宮體注射治療，劑量0.2 mg。

1.3觀察指標 觀察兩組系統治療后的出血情況、血紅蛋白、紅細胞計數、術后24 h尿量、住院時長、惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期差異。

2 結 果

2.1兩組出血情況比較 兩組產中、產后2 h及產后24 h的出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2兩組血紅蛋白與紅細胞計數比較 兩組產前及產后的血紅蛋白、紅細胞計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白與紅細胞計數比較

2.3兩組產后各項指標比較 兩組術后24 h尿量、住院時長、惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產后各項指標比較

3 討 論

因產中出血發生機制在于宮縮乏力，因此解除宮縮乏力為藥物治療的主要機制[4]。相較于傳統縮宮素，麥角新堿不僅能夠有效刺激宮體收縮，同時其還能夠刺激子宮頸收縮；子宮肌強直性收縮下，子宮內血管受到物理壓迫，進而有效止血。同時，宮體直接注射還有助于藥物直達病灶，加快藥物吸收速度，一般而言，給藥3 min左右即可見效[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎仡愔苿幬锉旧硎怯煽ㄇ傲邢偎嘏c氨丁三醇依照一定比例配置而得，本藥可作為體內鈣離子載體，具備上調平滑肌細胞內鈣離子水平的功效，能夠有效抑制腺苷酸環化酶，促進肌原纖維收縮，從而刺激宮縮，發揮止血療效。藥物半衰期在0.5 h，藥效持久，宮體注射可進一步確保藥物迅速起效[6]。

本文結果顯示，兩組產中及產后出血量、產前及產后血紅蛋白與紅細胞計數、術后24 h尿量、住院時長、惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期比較，差異不顯著。提示，不論是麥角新堿，抑或卡前列素氨丁三醇，其應用于前置胎盤剖宮產并產后出血產婦的止血治療中，整體療效較為接近，短期止血效果顯著，均為有效對癥藥物。

綜上，在前置胎盤剖宮產術中出血患者的止血治療中，采取麥角新堿與卡前列素氨丁三醇治療的整體效果相當，但考慮到麥角新堿費用較低，因此推薦臨床防治產婦術中、產后出血時應用麥角新堿。