氟哌噻噸美利曲辛片聯合奧美拉唑、莫沙必利治療老年非糜爛性胃食管反流病療效觀察

別紅軍

（南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院消化內科 河南南陽 473007）

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是消化系統常見功能性疾病，易反復發作，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。NERD發病機制較為復雜，除食管抗反流機制下降、胃內容物反流至食管外，還與社會心理、精神因素等密切相關，約30%患者伴有情緒障礙[2]。奧美拉唑聯合莫沙必利是臨床治療NERD常用藥物，但患者普遍對質子泵抑制劑敏感性較差，尤其合并情緒障礙患者，臨床效果有限。氟哌噻噸美利曲辛屬臨床常用抗焦慮、抗抑郁藥物，已逐漸應用于NERD患者的治療。本研究選取我院老年NERD合并情緒障礙患者，分析氟哌噻噸美利曲辛片聯合奧美拉唑、莫沙必利臨床應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月我院收治的老年NERD合并情緒障礙患者151例，按照隨機數字表法分為研究組76例和對照組75例。研究組男41例，女35例；年齡60～75歲，平均年齡（67.21±3.58）歲；病程8個月～4年，平均病程（2.29±0.74）年。對照組男38例，女37例；年齡60～75歲，平均年齡（67.88±3.46）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.34±0.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：存在明顯反流、燒心等癥狀，反流性疾病問卷（RDQ）評分＞12分，胃鏡檢查結果顯示食管黏膜無病理性改變，食管pH檢查顯示存在過多酸反流；合并情緒障礙；依從性良好，可有效配合臨床治療、檢查；知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他類型消化系統疾病；合并中樞神經系統、內分泌系統異常；精神功能障礙；既往有腹部手術史；重要器官嚴重器質性病變；過敏體質或存在藥物禁忌證。

1.3 治療方法 糾正患者不良飲食習慣及生活方式，治療期間禁煙禁酒，忌食辛辣、刺激、油膩食物，調整規律性作息時間，保持充足睡眠，禁用其他影響胃動力、延長胃排空、降低食管下括約肌壓力等藥物。

1.3.1 對照組 采用奧美拉唑（國藥準字H20033444）+莫沙必利（國藥準字H19990317）治療，于早晚餐前30 min口服奧美拉唑，20 mg/次；于三餐前口服莫沙必利，5 mg/次。治療2個月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上聯合采用氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準字H20130126）治療，早晚餐后30 min口服，1片/次。治療2個月。

1.4 療效判定標準 根據治療前后RDQ評分評估療效。顯效：與治療前比較，RDQ評分降低80%以上；有效：與治療前比較，RDQ評分降低50%～80%；無效：與治療前比較，RDQ評分降低不足50%或有所增加。總有效=顯效+有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組治療前后病情嚴重程度。采用RDQ評分，包括癥狀嚴重程度、發作頻率，總分40分，評分越高病情越嚴重。（3）兩組治療前后情緒狀態。分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮狀態，≥7分可能存在焦慮癥狀，評分越高焦慮癥狀越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁狀態，≥8分即可能存在抑郁癥狀，評分越高抑郁癥狀越嚴重。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效38例，有效34例，無效4例；對照組顯效26例，有效25例，無效24例。研究組治療總有效率為94.74%（72/76），高 于 對 照 組 的68.00%（51/75）（χ2=17.865，P＜0.001）。

2.2 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評分比較治療前兩組RDQ、HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組RDQ、HAMA、HAMD評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

組別 n RDQ評分治療前 治療后HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后研究組對照組tP 76 75 24.32±3.16 23.89±3.35 0.812 0.418 7.01±2.43 9.27±2.94 5.152＜0.001 15.17±2.79 15.87±2.83 1.531 0.128 6.57±1.13 14.52±2.57 24.661＜0.001 15.86±3.12 16.54±3.07 1.350 0.179 6.82±1.21 15.18±2.81 23.798＜0.001

3 討論

既往臨床研究顯示，年齡是引起NERD發病的主要危險因素，隨著年齡增長，身體機能逐漸下降，繼而食管下括約肌松弛、壓力減小，消化道動力退行性改變，使胃排空延遲，胃內壓升高，進而增加胃酸反流風險[3]。

老年NERD傳統治療方案包括飲食調整、抑制胃酸分泌、促進胃腸動力等，首選治療藥物包括奧美拉唑和莫沙必利，通過降低胃黏膜壁細胞酶活性減少胃酸分泌，同時作用于腸肌間神經叢，刺激乙酰膽堿釋放，進而改善食管蠕動，提高抗反流防御能力[4]。經規范化治療后，仍有部分患者臨床癥狀無法得到顯著緩解，尤其對于合并焦慮、抑郁等情緒障礙患者，治療有效率較低[5]。近年來臨床研究發現，精神因素也是參與NERD發生發展的重要機制，可作用于“神經-內分泌-免疫-消化道”軸，引起胃腸運動及內分泌功能紊亂，進而改變胃排空時間及食管黏膜敏感性，同時增加胃蛋白酶、胃液分泌量。此外，情緒障礙還可導致患者對反流癥狀感受加深，進而形成相互影響的惡性循環狀態[6～7]。既往臨床對老年NERD合并情緒障礙治療多集中于抑酸、改善食管下括約肌動力方面，忽視了心理方面的調節，因此治療效果不理想。基于此，本研究在原有治療方案基礎上輔以氟哌噻噸美利曲辛片治療。該藥是小劑量氟哌塞噸與美利曲辛組成的復方制劑，兩種成分具有協同性，可有效調節神經興奮性及神經末梢突觸活性，促進多巴胺合成與釋放，同時增加突觸前膜中單胺氧化類神經遞質，進而發揮抗焦慮、抗抑郁等藥物生物效果。此外，氟哌塞噸還可對美利曲辛膽堿能作用產生拮抗，進而調節食管動力[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后研究組RDQ、HAMA、HAMD評分較對照組低（P＜0.05）。這表明氟哌噻噸美利曲辛片聯合奧美拉唑、莫沙必利治療老年NERD合并情緒障礙臨床效果顯著，可有效控制病情，改善患者焦慮、抑郁等情緒障礙，整體效果顯著。

綜上所述，在奧美拉唑、莫沙必利基礎上聯合應用氟哌噻噸美利曲辛片可有效改善老年NERD合并情緒障礙患者精神心理狀態，使患者病情得到有效控制，整體治療效果顯著。