亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察

熊曉波

（河南省舞鋼市舞鋼公司總醫院婦產科 舞鋼 462541）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，早期無特別明顯癥狀，隨著病情發展，可造成組織壓迫、子宮異常出血等，嚴重影響患者生育能力[1]。目前，臨床通過外科手術對其進行治療，傳統開腹全子宮切除術對患者創傷較大，術后身體恢復時間長，臨床預后效果不佳[2]。亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，可抑制促卵泡生成素、促黃體生成素合成及釋放，降低雌孕激素水平[3]。本研究選取我院收治的巨大子宮肌瘤患者，旨在探討亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤患者療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月舞鋼公司總醫院收治的巨大子宮肌瘤患者68例，按照治療方法不同分為實驗組和參照組，各34例。參照組年齡31～65歲，平均年齡（48.23±8.34）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下5例，肌壁間26例。實驗組年齡32～64歲，平均年齡（47.95±7.81）歲；肌瘤位置：漿膜下3例，黏膜下6例，肌壁間25例。兩組基線資料（年齡、肌瘤位置）均衡可比（P＞0.05）。本研究經舞鋼公司總醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：通過宮頸細胞學和超聲檢查診斷為子宮肌瘤，子宮體積＞孕14周；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統缺陷者；合并肝腎功能不全者；過敏體質者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。全麻，取膀胱截石位，氣腹針于臍孔上方（約1～4 cm）處穿入，建立氣腹，改頭低足高位，置腹腔鏡，探查腹腔情況，根據肌瘤位置、大小，將10 mm、5 mm套管針于左下腹、右下腹穿入，作為操作孔。6 U垂體后葉素稀釋后注入子宮肌瘤周圍肌層，切開肌瘤包膜至瘤核，電凝止血，牽拉肌瘤，銳性、鈍性結合分離肌瘤包膜至基底部，基底部血管電凝并離斷。術野暴露不理想、巨大肌瘤者，部分瘤體以旋切器切除并分離，然后完整剔除剩余肌瘤。縫合肌瘤殘腔、肌層、漿膜層，以肌瘤旋切器粉碎肌瘤，取出。沖洗盆腹腔，置盆腔引流管。

1.3.2 實驗組 采用注射用醋酸亮丙瑞林微球（國藥準字H20093852）預處理+腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。月經周期第1天，皮下注射亮丙瑞林，3.75 mg/次，1次/4周，治療3個月。治療3個月后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，手術方法同參照組。

1.4 觀察指標（1）比較實驗組用藥前后子宮肌瘤體積。（2）比較兩組患者術中出血量、下床活動時間、盆腔引流量、住院時間等手術相關指標。（3）比較兩組術后隨訪1年的復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料（復發情況）以率表示，采用χ2檢驗，計量資料（子宮肌瘤體積、手術相關指標）以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組用藥前后子宮肌瘤體積比較 實驗組用藥前子宮肌瘤體積為（149.23±12.16）cm3，用藥后子宮肌瘤體積為（86.45±12.98）cm3。實驗組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前，差異有統計學意義（t=20.582，P＜0.001）。

2.2 兩組手術相關指標比較 實驗組盆腔引流量、術中出血量較參照組少，住院時間、下床活動時間較參照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml）下床活動時間（h）盆腔引流量（ml）住院時間（d）實驗組參照組tP 34 34 97.56±12.54 206.37±12.97 35.168＜0.001 8.12±2.16 13.46±2.39 9.666＜0.001 62.78±14.29 104.19±14.73 11.766＜0.001 3.06±1.15 4.87±1.63 5.291＜0.001

2.3 兩組復發情況比較 術后隨訪1年，實驗組復發1例，復發率為2.94%（1/34）；參照組復發3例，復發率為8.82%（3/34），差異無統計學意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，發病率高，由子宮平滑肌細胞異常增殖引起，患者可能會出現腹部腫塊或隨著腫塊增加受壓引起相應癥狀，一些患者會出現腹痛或貧血，如果不及時采取有效的臨床治療措施，會引起排尿障礙和不孕等并發癥，嚴重影響患者生活質量[4～5]。開腹手術是以往臨床常采用的治療方式，但創傷較大，易損害周邊組織及血管，導致預后較差。目前臨床已廣泛應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、可保留生育能力等優點，但腫瘤過大時，在腹腔鏡下剔除肌瘤易損傷膀胱、子宮血管，增加手術風險[6～7]。相關研究表明，亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物，促性腺激素釋放激素激動劑在一定程度上可縮小子宮肌瘤體積，增加宮腔的空間，更有利于手術操作[8～9]。本研究結果顯示，實驗組用藥后子宮肌瘤體積小于用藥前（P＜0.05），提示術前采用亮丙瑞林預處理，能縮小子宮肌瘤體積。分析原因可能為亮丙瑞林可抑制腦垂體受體，減少促黃體生成素、促卵泡生成素分泌，從而降低孕激素、雌激素水平，達到閉經效果，進而引起肌瘤萎縮，同時可阻斷肌瘤內子宮動脈血管，降低血流量，從而抑制肌瘤生長。本研究結果顯示，實驗組盆腔引流量、術中出血量較參照組少，住院時間、下床活動時間較參照組短（P＜0.05），提示巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可減少盆腔引流量、術中出血量，術后恢復快，縮短住院時間。分析原因可能為亮丙瑞林治療能有效縮小肌瘤體積，增加子宮腔空間，有利于手術操作，同時減少肌瘤內及周邊組織血流，降低出血量，有利于術后恢復。術后隨訪1年，實驗組復發率為2.94%與參照組的8.82%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明單純腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與聯合亮丙瑞林預處理的治療效果相當，復發率低。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可減少盆腔引流量、術中出血量，促進術后恢復，縮短住院時間，值得推廣。