阿奇霉素聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體肺炎的療效分析

周雙麗

（河南省上蔡縣蔡都街道衛生院小兒內科 上蔡 463800）

小兒肺炎支原體肺炎是一種小兒高發疾病，發病率逐年升高[1]。發病早期臨床癥狀不明顯，但患兒會有咳嗽、喘息以及發熱等癥狀出現，隨著病情的發展，患兒癥狀逐步加重，若不及時進行有效治療，則會加重肺部炎癥，繼而影響肺部功能，威脅患兒生命安全[2]。小兒肺炎支原體肺炎無特異性表現，其影像學表現和常規病毒感染無明顯區別，因此臨床誤診率比較高。如何有效治療小兒肺炎支原體肺炎是臨床重點難題之一。阿奇霉素、布地奈德均是小兒肺炎支原體肺炎的臨床常用藥，有研究指出，單一用藥治療小兒肺炎支原體肺炎，療效并不顯著，且容易造成藥物依賴性[3]。本研究探討小兒肺炎支原體肺炎采用布地奈德、阿奇霉素聯合用藥治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年8月我院收治的160例小兒肺炎支原體肺炎患者為研究對象，按照雙色球分組法分為對照組和試驗組，每組80例。對照組男47例，女33例；年齡1個月～10歲，平均（5.02±2.78）歲；病程3～10 d，平均（6.57±3.21）d。試驗組男43例，女37例；年齡1個月～10歲，平均（5.04±2.81）歲；病程2～10 d，平均（6.43±3.27）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）》中的診斷標準[4]；有不規則肺熱、肺部啰音、喘息、咳嗽等癥狀；胸片顯示患者存在肺部炎性改變；患兒家屬知情本研究。排除標準：對本研究所用藥物過敏；不符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準；合并先天性免疫性缺陷；治療依從性不高，不配合本研究。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、補液、祛痰、退熱等常規對癥治療；試驗組在對照組基礎上聯合阿奇霉素、布地奈德治療，阿奇霉素注射液（國藥準字H20030232）靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d，連續治療14 d。吸入用布地奈德混懸液（批準文號H20140475）霧化吸入，1 ml/次，2次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較，治愈：發燒、喘息以及咳嗽等癥狀全部消失，支原體轉陰；顯效：發燒、喘息以及咳嗽等癥狀明顯改善，支原體轉陰；有效：發燒、喘息以及咳嗽等癥狀有所改善；無效：發燒、喘息以及咳嗽等癥狀無明顯變化[5]。（2）兩組臨床治療相關指標比較，包括發熱、咳嗽、喘息癥狀消失時間，支原體轉陰時間。（3）兩組治療前后炎癥介質水平比較，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）兩組用藥不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療相關指標比較 試驗組喘息消失時間、發熱消失時間、咳嗽消失時間、支原體轉陰時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療相關指標比較（d，x±s）

2.3 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組炎癥介質水平較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

組別 n IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后TNF-α治療前 治療后試驗組對照組tP 80 80 47.87±4.35 48.02±4.42 0.287 0.54 18.11±3.21 26.89±4.09 18.276 0.01 17.86±2.76 17.94±2.80 0.432 0.55 8.54±2.23 13.11±2.65 14.322 0.01 55.43±6.71 55.28±6.58 0.765 0.46 21.34±1.67 34.06±3.76 10.886 0.01

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組治療期間出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹各1例，不良反應發生率為5.00%（4/80）；對照組出現惡心、嘔吐、腹瀉各1例，皮疹有2例，不良反應發生率為6.25%（5/80）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的一種疾病，因肺炎支原體感染導致，好發于寒冷季節或冬春交替之際，患兒會有咳嗽、發燒等常見臨床癥狀，對患兒日常生活有嚴重影響。因此，小兒肺炎支原體肺炎確診后需立刻處理，及時控制感染，緩解患者臨床癥狀。若患兒錯過最佳治療時間，極有可能誘發其他危險病癥或導致反復發作，危害患兒生命安全[6]。

目前臨床多采用抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素近年來常用于治療小兒肺炎支原體肺炎，是一種基于紅霉素藥物作用衍生出的新型抗生素[7]。臨床應用情況顯示，小兒肺炎支原體肺炎患兒阿奇霉素耐受性較強，用藥不良反應發生率比較低，藥物進入體內后，可迅速吸收藥物，藥物起效速度比較快，疾病復發率比較低，臨床治療療程比較短[8]。阿奇霉素在一定程度上還可減少患者血清中白細胞數量，預防疾病惡化。但是，臨床有研究指出，阿奇霉素單一用藥，療效比不上阿奇霉素與布地奈德聯合應用（91.11%VS 75.56%）[9]。

布地奈德是一種新型腎上腺皮質激素，也是現今唯一一種可用于霧化治療的激素類藥物。布地奈德具有較強的糖皮醇受體結合力，采用濃度為1%～5%的布地奈德溶液霧化吸入，藥物可進入全肺，促進小血管收縮，有效抑制炎癥細胞逐步向炎癥部位移動，抑制過敏介質釋放，減輕多種過敏介質活性，修復患者氣道，從而促進局部炎癥修復，緩解氣喘與咳嗽等癥狀。臨床用藥情況顯示，很少患者應用布地奈德混懸液霧化吸入治療時會有全身不良反應發生，臨床用藥安全性較高。布地奈德還可強化人體溶酶體膜、內皮細胞與平滑肌細胞的穩定性，可有效減少炎癥介質形成，抑制炎癥反應。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間、支原體轉陰時間短于對照組，治療后炎癥介質水平低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，臨床療效顯著。