當糖尿病與痛風牽手

祝開思

糖尿病和痛風都屬于常見的代謝性疾病。糖尿病是由于胰島素缺乏和（或）胰島素抵抗，攝入的葡萄糖不能夠被正常代謝，從而導致血糖升高或是產生尿糖的代謝性疾病。痛風是由于嘌呤代謝紊亂使得血液中尿酸水平升高而引起反復關節炎發作。兩者之間有密切的相互作用。研究表明，在高尿酸血癥患者中，31%～55%合并糖代謝異常，而在糖尿病患者中，尿酸升高的占45%～75%。高尿酸血癥是2型糖尿病發病的獨立危險因素，血尿酸水平每上升 1 mg /dl，糖尿病發病風險提高17%。由此可見，糖尿病與痛風息息相關。

血尿酸升高可通過氧化應激途徑直接或間接使胰島β細胞分泌功能下降，也可以通過氧化應激、炎癥反應、調節脂肪細胞因子、抑制葡萄糖轉運蛋白等途徑導致胰島素抵抗，產生高胰島素血癥。

以上兩種途徑均是糖代謝異常的表現，會促進糖尿病的發生發展。特別注意的是，高胰島素血癥與高尿酸血癥互為因果。在高胰島素水平下，尿酸合成增加、重吸收增加以及排泄減少，導致高尿酸血癥。此外，胰島素抵抗也可通過肝臟脂肪合成增加引起嘌呤代謝紊亂。

糖尿病與痛風的發病與治療與飲食有密切的關系，合理飲食在糖尿病合并痛風患者中有非常重要的地位，可以遵循“五少四足二戒”的原則?！拔迳佟奔瓷贁z入量、少嘌呤、少膽固醇、少糖、少鹽。少攝入量：應適當控制飲食，控制熱量的攝入，吃七八分飽為宜;少嘌呤：嘌呤攝入過高時尿酸合成也會增加，容易引起痛風的急性發作，因而低嘌呤飲食在痛風患者中尤為重要;少膽固醇：高膽固醇會影響糖與尿酸的代謝，增加糖尿病和痛風的發病率，應適當減少膽固醇攝入，保持適宜體重;少糖：糖尿病患者減少糖的攝入有利于控制血糖，也有利于降低并發癥的發生率;少鹽：高鹽攝入會增加心血管疾病的發生率，糖尿病合并痛風患者應注意清淡飲食?！八淖恪奔达嬎渥?、維生素足量、微量元素足量和纖維素足量。痛風患者飲水2000ml以上有利于增加尿酸的排泄，降低血尿酸濃度，減少痛風發作;糖尿病患者由于主食和水果攝入受限，易出現維生素缺乏，補充足量維生素B和維生素C能減少糖尿病神經病變的發生;鈣、鋅、鐵等微量元素的缺乏與糖尿病和痛風及其并發癥的發生有關，應適量補充這些微量元素;增加纖維素的攝入有利于減少腸道對糖類的吸收，增強對血糖的有效控制?！岸洹奔唇錈熃渚?。香煙中的尼古丁會顯著影響糖代謝，不利于血糖控制;酒精特別是啤酒會增加痛風急性發作的幾率，應避免攝入。

糖尿病合并痛風的治療是個長期過程，患者應堅持合理用藥、健康飲食、適量運動、規律作息，主動參與治療，促進疾病康復。