家屬協助守護模式對食管癌同步放化療患者的影響

蔡薈萃，王 燕，徐德靜

(江蘇省腫瘤醫院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫科大學附屬腫瘤醫院 江蘇南京210009)

目前醫學領域中，對癌癥患者的治療，已不僅局限于延長患者的生存時間，更多的是對患者的癥狀進行緩解，加強患者的營養狀況，并提高其生活質量。食管癌中晚期患者在接受同步放化療的過程中，易出現營養不良的情況，且不同放化療帶來的不良反應，會增加患者的痛苦，使其產生負性心理，并逐漸降低患者的自我效能，對患者的預后效果影響極大。家屬是患者接受治療期間最主要的支持來源，也是社會支持系統中最為重要的一環，在護士的幫助下，家屬積極參與患者的干預措施，協助治療及護理工作進行，對患者的心理及身體均存在極大的影響，這也是家屬協助守護模式實施的主要基礎[1]。本研究主要針對家屬協助守護模式對食管癌同步放化療患者自我效能、營養狀況及生活質量的影響進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院接受同步放化療的75例食管癌患者為研究對象。納入標準：①病理組織檢查后確診為食管癌，且處于中晚期者；②均拒絕接受手術治療或不存在手術指征，接受同步放化療治療者；③年齡>18歲；④具有基本的胃腸消化道吸收功能者；⑤認知功能正常者。隨機將患者分為對照組30例和研究組45例。對照組男12例、女18例，年齡(62.35±2.51)歲；研究組男20例、女25例，年齡(62.11±0.82)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均了解本研究內容，并自愿參與研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預。對患者及家屬進行健康教育，說明治療期間的注意事項，引導患者接受治療，制訂飲食計劃，并定期監測患者各項指標變化情況。

1.2.2 研究組 接受家屬協助守護模式干預，具體內容如下。①患者評估：對患者病情進行全面了解和評估，并對其家庭情況進行了解，包括患者的陪護家屬、家屬關系及護理需求[2]。②建立信任：評估結束后，與家屬進行面對面溝通，說明評估調查的情況，對家屬進行問詢，包括家屬的態度和關心重點等，結合問詢結果制訂護理計劃，并說明家屬協助守護模式的意義和重點；為患者建立營養攝入計劃表的過程中，多詢問家屬的意見，盡量通過對患者喜好的了解，確保其營養攝入效果[3]。③健康教育：在患者入院后對家屬進行健康教育，講明治療方案、治療時間及注意事項等，尤其是部分經濟上存在問題的患者，需要提前與家屬進行溝通，并幫助其尋找緩解壓力的方式，促使家屬的心理壓力進行緩解，從而帶動患者的心理情緒；在治療過程中，指導家屬學習基礎的治療、護理，包括口腔護理、飲食護理等，并給予患者實景教學及從旁指導，借此提高患者的護理舒適度[4]。④情感支持：進行家屬守護護理干預前，需要對家屬的認知及理念進行糾正；進入護理后，家屬應通過語言、行動等方面對患者進行情感支持和關心，給予患者安全感，增加守護在患者身邊的時間[5]。⑤手術治療：同步放化療期間，家屬需要全程陪同，并在旁邊不斷通過語言引導、安撫患者，避免患者出現抗拒治療的情況；患者在接受藥物治療期間，需要通過家屬的協助，監督患者按時用藥，并在用藥過程中，通過家屬的話語，增強患者的治療信心[6]；患者在營養攝入的過程中，家屬需要全程守護，監督其遵守情況，同時對攝入過程中患者的反應對護士進行反饋，協助護士對營養攝入計劃進行隨時調整。⑥家屬溝通會：護士可以組織情況較為相近的幾個家庭的家屬進行溝通，在會上互相溝通自身情況，并分享成功的護理經驗，家屬可以對近期的心境感受、生活等進行分享，在增強家屬護理能力的同時，也有效緩解其心理壓力和焦慮、緊張情緒[7]。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用健康促進策略量表[8]對兩組自我效能進行評估，包括3個維度，29條調查項，采取5分評分制，分數越高表明患者的自我效能越好。②營養狀況：對兩組營養狀況進行評估，營養指標主要包括血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及白蛋白水平，各項營養指標均通過全自動生化分析儀進行檢測[9]。③生活質量：采用生活質量核心評分量表(QLQ-C30)[10]對兩組干預前后的生活質量進行評估，量表中共包含30個調查條目，分為5個功能領域、1個總體健康領域，單項滿分20分，總分120分，分數越高表明患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組自我效能評分比較(分，

2.2 兩組干預前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

食管癌患者病情較重，痛苦程度較深，大部分為無法接受手術治療或拒絕手術的患者，多采取同步放化療方案進行治療[11]。但在長時間的同步放化療過程中，患者會受到一定傷害，尤其是同步放化療帶來的毒性反應，患者在出現營養不良的同時，甚至會因為反復出現的痛苦而導致心理負性情緒加重，患者會消極面對負性事件，這對其治療存在極大的影響。

家屬協助守護模式是一種臨床上新型的護理模式，其主要是建立在對患者進行全面評估后，與家屬建立信任關系，并在家屬的協助下，有效監督患者遵照醫囑進行治療，促進其積極面對治療及治療中存在的問題，最終改善患者的消極思想，提高其自我管理意識，確保患者積極配合治療的同時加強患者的營養狀況[12]。

本研究中采取的家屬協助守護模式，護士在對患者進行全面評估后，向家屬說明患者情況，建立雙方的信任關系，引導家屬積極參與到患者護理工作的每一個環節，監督患者接受治療、按時用藥及營養攝入等，同時在守護患者的過程中，觀察患者的反饋，積極與護士進行聯系，對護理措施進行調整[13]。患者對家屬的依賴和信任感極強，而家屬增加對患者的守護時間，進一步提升了患者對家屬的依賴和信任，此種情況下，患者不僅會積極配合治療，同時其營養攝入效果也會明顯提升[14]。本研究結果顯示，干預后，研究組營養指標改善情況優于對照組(P<0.05)。自我效能感是指患者在面對突發事件或是負性事件的情況下，其處理態度消極，缺乏正性態度，這會導致患者的治療積極性下降，治療配合度出現問題[15]；而在家屬協助守護模式中，護士引導家屬對患者情緒進行干預，通過情感共鳴等形式，緩解患者的消極情緒，激發其正性情緒，最終提高患者的自我效能感[16]。本研究結果顯示，研究組自我效能評分優于對照組(P<0.05)。家屬協助守護模式中，通過護士及家屬的有效配合，真正做到了24 h全程護理，一定程度上可以加強患者的安全感，同時減輕因疾病影響使患者產生的恐懼，降低出現家庭破裂的可能性，最大限度上增強了患者的治療信心[17]。本研究結果顯示，干預后，研究組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，同步放化療食管癌患者接受家屬協助守護模式干預，可有效加強患者的自我效能感，包括患者的自我減壓、正性態度，患者的營養狀況也得到有效改善，并對其生活質量進行提升，值得臨床推廣應用。