程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在小兒水痘治療中的應(yīng)用

黃貝真，周維芬，林麗容

(汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭515100)

水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，屬于臨床常見的季節(jié)性疾病，以冬、春季節(jié)多見，可通過飛沫或直接接觸感染者傳染[1]。該病任何年齡均可感染，以2～6歲兒童居多[2]。發(fā)病后可出現(xiàn)發(fā)熱、丘疹、皰疹等癥狀，若不及時(shí)有效地控制癥狀，預(yù)防感染，則可出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患兒生命安全[3]。目前，該病尚無特效的治療手段，因此在治療的同時(shí)應(yīng)給予積極有效的護(hù)理措施，以控制病情，預(yù)防病毒傳播，縮短患兒病程。本研究采用程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)水痘患兒進(jìn)行干預(yù)，觀察其臨床療效，為水痘患兒的護(hù)理提供更多的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年12月31日我院收治的60例水痘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)(第8版)》[4]中關(guān)于水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)丘疹、皰疹等；②普通型水痘者；③年齡3～10歲者；④所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蚊蟲叮咬或藥物不良反應(yīng)引起的皮疹者；②手足口病者；③重型水痘患兒；④不配合護(hù)理的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男17例、女13例，年齡4～10(6.21±2.56)歲。對(duì)照組男14例、女16例，年齡3～10(5.93±2.14)歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組患兒均給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，合并皮膚感染者加頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，皮膚瘙癢者加皮膚防護(hù)或爐甘石洗劑。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)教育，囑患兒勿抓撓，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下。①建立護(hù)理小組：小組成員由本科室具有5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成，所有小組成員均熟悉程序化護(hù)理及心理干預(yù)方案。②入院評(píng)估：患兒入院后即對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，包括病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠情況等，并搜集家庭成員狀態(tài)及受教育程度，建立健康檔案，并以此制訂適宜的護(hù)理方案。③心理干預(yù)：a.入院后即向患兒及家屬詳細(xì)介紹院內(nèi)及科室環(huán)境，講解住院相關(guān)制度，促進(jìn)患兒早日熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕陌生感。b.向家屬介紹水痘發(fā)病原因、傳播途徑及常見治療方法，告知日常護(hù)理的重要性，并介紹成功案例，幫助家屬緩解不良情緒，促使其樹立治療信心，主動(dòng)配合各項(xiàng)干預(yù)。c.因水痘瘙癢等癥狀影響可導(dǎo)致患兒情緒不穩(wěn)定，加之患兒年齡較小無法控制自己的情緒，護(hù)理人員可在病房內(nèi)播放動(dòng)畫片或舒緩音樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力。d.加強(qiáng)與患兒的溝通，以溫和的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流，了解患兒需求，給予其更多的關(guān)懷與鼓勵(lì)。e.家屬給予患兒更多的陪伴與呵護(hù)，緩解患兒躁動(dòng)不安的不良情緒。④皮膚護(hù)理：靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避開皰疹部位，降低穿刺率；采用皮膚防護(hù)或爐甘石洗劑清洗，應(yīng)動(dòng)作輕柔；對(duì)患兒口腔使用生理鹽水進(jìn)行擦拭和清洗；及時(shí)更換患兒衣物、床單等，保持皮膚清潔干燥。⑤對(duì)癥護(hù)理：按時(shí)進(jìn)行體溫測量，若出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時(shí)告知值班醫(yī)生并進(jìn)行降溫處理，必要時(shí)可給予退熱藥物；出現(xiàn)腦膜炎癥狀應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療；若患兒出現(xiàn)呼吸困難，則應(yīng)吸氧治療，監(jiān)測脈搏、心率等。⑥個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：對(duì)患兒指甲進(jìn)行清潔和修剪，囑家屬監(jiān)督患兒勿用手抓撓痘疹，尤其是面部痘疹，避免因抓撓而引起感染；住院期間，患兒應(yīng)身著寬松舒適衣物，經(jīng)常清洗、暴曬。⑦飲食護(hù)理：根據(jù)患兒病情及飲食喜好制訂個(gè)性化飲食方案，以流質(zhì)飲食為佳，確保營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物。⑧環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)病房管理，定期打掃消毒、開窗通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)整病房濕度與溫度，護(hù)理人員與患兒接觸后應(yīng)及時(shí)消毒，避免交叉感染。⑨健康教育：以文字、圖片、視頻等方式向患兒及家屬進(jìn)行健康教育，告知預(yù)防接種，隔離治療的必要性。此外，在日常生活中還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保證充足的休息，提高患兒自身免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效[5]。顯效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀消失，3 d內(nèi)痘疹結(jié)痂；有效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀減輕，5 d內(nèi)痘疹結(jié)痂；無效：治療后仍有新痘疹出現(xiàn)，發(fā)熱現(xiàn)象5 d內(nèi)消失，痘疹5 d內(nèi)結(jié)痂。臨床總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床癥狀(退熱、瘙癢消失、止疹、結(jié)痂、痂落自愈)消失時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組護(hù)理依從性：自制護(hù)理依從性評(píng)估量表，其中能按照醫(yī)囑配合完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容者為完全依從；僅對(duì)部分干預(yù)服務(wù)配合者為部分依從；完全不主動(dòng)配合，需強(qiáng)烈要求執(zhí)行者為不依從。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(肝炎、肺炎、腦膜炎)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

水痘是小兒臨床常見疾病之一，其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬、春季居多，患兒機(jī)體免疫力差、作息不規(guī)律等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[6]。發(fā)病后，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹、丘疹等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)水痘肝炎、腦炎及肺炎等，威脅患兒生命安全。該病主要因感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起，具有顯著的傳染性，臨床治療除采用抗病毒、抗感染等對(duì)癥支持治療以外，還應(yīng)進(jìn)行有效的隔離預(yù)防。患兒因年齡小，在瘙癢等癥狀影響下常難以控制自己的情緒，降低治療依從性，影響治療效果[7]。因此，采取積極有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)十分必要。

程序化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，該護(hù)理方法邏輯清晰、目標(biāo)明確、內(nèi)容豐富。首先對(duì)患兒及其家庭狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，為護(hù)理活動(dòng)提供有效的依據(jù)；然后根據(jù)需求的主次有計(jì)劃地制訂全面、連續(xù)的護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員滿足患兒身心需求，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康；同時(shí)在護(hù)理過程中護(hù)理人員還可根據(jù)患兒的反應(yīng)及病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以提高患兒護(hù)理依從性和臨床療效[8]。心理干預(yù)則能改善患兒不良心理狀態(tài)，引導(dǎo)患兒培養(yǎng)正確的行為方式，提高治療依從性[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說明程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可提高水痘患兒臨床療效。可能因?yàn)樵撟o(hù)理方式從人文、環(huán)境、健康、護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行全方位的科學(xué)護(hù)理，可滿足患兒日常護(hù)理需求。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組退熱時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、止疹時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、痂落自愈時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，與馬萍等[10]研究結(jié)果一致。可見，通過程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，患兒及家屬對(duì)水痘相關(guān)知識(shí)有更深刻的理解，明確日常護(hù)理對(duì)該疾病的重要性，對(duì)飲食、個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生均采取高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求策略，可有效降低傳染率。此外，通過與患兒的有效溝通與交流，可提高患兒與護(hù)理人員之間的信任感，減少吵鬧，主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理與治療，提高患兒的治療依從性。王茜[11]在《支氣管哮喘病人治療依從性的研究進(jìn)展》中指出，治療依從性是影響疾病發(fā)展及治療效果的主要原因之一，對(duì)年齡較小的患兒，家屬的配合程度及對(duì)治療的認(rèn)真程度對(duì)治療效果具有直接的影響。患兒因其年齡小、認(rèn)知程度低及病情的影響，常不能很好地控制自己的情緒，導(dǎo)致臨床治療依從性差而影響治療效果，延長治療周期，甚至加重病情。家屬作為引導(dǎo)者、監(jiān)督者可通過自身的行為引導(dǎo)患兒提高治療依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，一方面與患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感有關(guān)；另一方面與患兒及家屬對(duì)水痘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度有關(guān)。護(hù)理人員在教育過程中不僅為患兒及家屬講解水痘病因、治療方法及傳播途徑，還為其提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，避免患兒因抓撓等不配合治療而出現(xiàn)瘢痕；給予患兒及家屬相應(yīng)的心理干預(yù)，也能疏導(dǎo)其不良情緒，使其積極配合治療。肝炎、肺炎、腦膜炎是水痘發(fā)展過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。主要得益于程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能提高患兒治療依從性，改善其臨床癥狀，穩(wěn)定患兒情緒，提升患兒身體素質(zhì)，確保其保持最佳康復(fù)條件，從側(cè)面對(duì)病情進(jìn)行控制。

綜上所述，程序化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在小兒水痘治療中應(yīng)用效果良好，可改善患兒臨床癥狀，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。