多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中的應用

李娟娟，張麗霞，趙丹鳳，范元翠

(勝利油田中心醫院 山東東營257034)

據統計，全球范圍內確診的癌癥伴癌痛患者達550 萬人，其中，晚期癌癥患者的癌痛>90%[1]，而僅有26%患者的癌痛可得到有效緩解[2]。疼痛發生率極高，且不易控制,不僅給患者帶來生理上的痛苦，還有心理精神上的壓力，嚴重影響晚期癌癥患者的身心健康和生活質量。隨著科學社會的發展，目前臨床上對癌癥患者的治療不再僅限于延長患者壽命，更將重點放在如何減輕患者痛苦以及提高生存質量上[3]。常規的基本護理干預是臨床治療必不可少的輔助干預手段，但因其不夠全面、針對性不足，患者的疼痛癥狀無法得到有效緩解，故全面的護理干預模式是醫療工作者探索的重點[4]。2019年4月1日～2020年4月1日，我們對50例晚期癌癥患者給予多維度疼痛護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例晚期癌癥患者為研究對象。納入標準：①經臨床診斷為惡性腫瘤并處于晚期，且伴有癌痛表現者；②疼痛 WHO評分>4分者；③患者可配合治療或護理安排；④患者已簽署知情同意書，且獲得本院醫學倫理委員會批準。 排除標準：①經臨床診斷為良性腫瘤患者；②疼痛WHO評分<4分；③伴有其他嚴重疾病且因其導致的嚴重疼痛者；④患者存在認知障礙。采用隨機分配法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡25～72(43.19±6.82)歲；觀察組男28例、女22例，年齡27～71(42.02±5.69)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，如健康知識指導、用藥指導，監測記錄患者的病情狀況，評估疼痛等級等。

1.2.2 觀察組 給予多維度疼痛護理干預，主要分為生理維度、心理維度、環境維度，具體如下。①生理維度?；熓悄壳鞍┌Y治療的常用手法，但化療會對患者產生不良反應，增加患者痛苦。首先評估患者疼痛癥狀程度，了解患者對藥物的不良反應和耐受程度，以調整有針對性、合理性化療及用藥方案。指導患者用藥，監測用藥情況并記錄。根據WHO推薦的“三階梯給藥原則”指導[5]，第一階梯為非阿片類鎮痛藥，如阿司匹林；第二階梯為弱阿片類鎮痛藥，若消炎鎮痛藥物無法緩解患者疼痛程度，則采用麻醉藥物鎮痛，監測患者疼痛程度，適時調整藥物劑量，達到減輕疼痛程度的效果；第三階梯，強阿片類鎮痛藥，記錄患者疼痛的出現及持續時間，了解其疼痛規律，采用針對性鎮痛處理，主要藥物為嗎啡。在藥物鎮痛的基礎上輔以物理療法，根據具體情況使用冰袋或熱水袋，或外敷清涼鎮痛藥物、按摩等。②心理維度?；颊咧委熤谐媾R生理疼痛外，還產生不良心理反應，如恐懼、緊張、焦慮、悲觀、抑郁等。醫護人員需主動與患者溝通，密切關注患者情緒，鼓勵其積極面對疼痛，如開展心理輔導講座，邀請心理治療師實行一對一心理指導。仔細聆聽患者需求，為患者解疑答問，正確、及時引導患者，轉移其對疼痛的注意力，幫助患者放松心情，減輕痛苦，使其樹立戰勝疾病的信心。同時，對嚴重晚期癌癥患者，護理人員應引導其以平和、坦然、正面的心態面對生命與死亡。③環境維度。對晚期癌癥患者，家庭環境和社會環境是其治療的重要影響因素。首先家庭環境，家庭對患者的治療支持、陪護會影響患者在治療中的心理狀況。醫護人員需普及家屬健康教育知識，調動家屬對患者治療積極配合，且增加患者的陪護時間。社會環境可視作醫護環境，醫護人員需建立與患者之間的良好關系，使患者在舒適的醫護環境中治療。入院時，做好患者健康知識教育，制訂合理的護理方案，待患者發生癌痛時，為其進行放松護理，如放松肌肉、深呼吸、聽音樂等，緩解患因疼痛而產生的抑郁、焦慮，轉移其對疼痛的注意力，使其恢復平和的心理狀態，以減輕疼痛程度。同時，指導患者進行科學合理的運動訓練，如散步或者簡單的四肢活動，達到輕松舒緩的效果。醫護人員與家屬密切交流，兩者充分配合，營造良好的家庭與社會環境，有效進行臨床治療以及相應的緩解疼痛訓練，強化患者對癌痛的控制。

1.3 評價指標 ①疼痛程度：采用數字評分法(NRS)，具體為4個等級：無痛為0 分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分；劇烈疼痛為7～10 分。中等疼痛等級及以上視為嚴重疼痛。②生活質量：采用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組護理前后生活質量進行評分，評分內容主要為生理、心理、社會關系、環境4個方面，使用 Likert 5級評分法，滿分130分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(例)

2.2 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

癌癥患者的疼痛癥狀是指腫瘤直接引起或腫瘤治療中所引發的疼痛，且出現進行性或間歇性的疼痛[6]。腫瘤侵犯或壓迫神經，破壞器官功能系統等，引起局部壞死、潰瘍、炎癥，治療過程中疼痛部位需要修復或調節，信息傳到神經中樞后引起的疼痛感覺，是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。癌癥疼痛會引發患者在治療過程中的應激反應[7-8]，同時引起對治療抗拒、焦躁、抑郁等消極心理反應，增加患者痛苦，生活質量受到影響，尤其晚期癌癥患者的心理承受壓力較普通患者更低，受到影響更大，甚至產生放棄生命的消極心理。近年來，提出生物-心理-社會、以人為本的等醫學護理模式，醫護工作者不僅治療患者生理上的病痛，更關注患者的心理、營造舒適醫療環境為己任[9]。

多維度疼痛護理干預對晚期癌癥患者進行生理、心理以及環境三大維度的細化疼痛護理干預。生理維度可準確評估患者疼痛程度，制訂合理、針對性的用藥方案，按照口服給藥、規律給藥、三階梯給藥以及個體化給藥來規范用藥方案，掌握患者疼痛規律，對癥下藥，緩解患者疼痛癥狀，再輔以物理療法來進一步強化鎮痛效果。心理維度是指護理人員遵循以人為根本的原則，關注、關懷、關心患者，通過心理輔導講座、聆聽患者需求等方式，幫助患者緩解不良情緒，減輕患者在疾病晚期的心理壓力，幫助其積極樂觀面對病情。環境維度是影響療效的一個重點維度，家屬的陪護支持、醫護人員的密切配合以及醫患之間的良好關系，三方需要協同合作來營造一個有利于患者病情的環境，從而達到幫助病情、減緩患者痛苦的效果[10]。三方協助患者有效進行臨床治療以及相應的緩解疼痛訓練，幫助患者控制疼痛，使晚期癌癥患者在一個充滿關懷、舒適的環境中度過。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度、WHOQOL-BREF評分均優于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對晚期癌癥患者應用多維度疼痛護理干預，可減輕患者疼痛程度，舒緩其因疼痛導致的焦慮、抑郁等不良心理反應，改善其生活質量，值得全方位推行與運用。