精益管理聯合PDCA循環管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者靜脈治療中的應用

宋慶如，馬 穎，張馨曼

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221003)

靜脈治療是一種采用輸液器、中心靜脈導管、外周留置針等工具，經靜脈將各種藥物、血液制品、血液等液體輸入人體血液循環的治療手段，據統計，我國每年接受靜脈治療人次已達50億人次，占全球靜脈治療總人次80%以上[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療難度大，需要長期用藥治療，相比口服用藥，靜脈治療能使藥物更快發揮效果，治療效果更佳，所以臨床針對COPD患者多采取靜脈治療，但長期實施靜脈治療，會使患者血管反復遭受刺激，進而引發機械性靜脈炎、感染等并發癥，即使采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)為患者行靜脈治療，護理不當也會導致患者發生多種不良事件，對患者治療進展和身體康復造成不利影響，所以在患者行靜脈治療期間實施科學系統的干預措施尤為重要[2]。本研究基于精益管理與PDCA循環管理，構建出一套更具系統性的靜脈治療護理管理模式，對其在COPD患者靜脈治療中的應用進行研究分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日在我院接受靜脈治療的COPD患者80例作為研究對象。診斷標準：參照《2016年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南口袋書(中文版)》和《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年版)》中COPD診斷標準[3]。納入標準：①肺功能檢查結果與臨床表現符合診斷標準，COPD肺功能分級Ⅰ～Ⅲ級，FEV1≥30%預計值者；②無PICC置管禁忌證者；③未患肺結核、支氣管哮喘等嚴重呼吸系統疾病者；④自愿參與研究，知曉研究內容者。排除標準：①患有精神障礙性疾病，無法正常交流者；②COPD肺功能分級Ⅳ級，FEV1<30%預計值者；③依從性差，無法積極配合護理者；④患有其他器官功能障礙疾病[4]者。根據入院先后順序將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組男23例、女17例，年齡56～73(64.94±2.34)歲，病程3～36(16.54±1.90)個月。實驗組男21例、女19例，年齡54～72(65.27±2.45)歲，病程5～35(16.67±1.98)個月。對照組治療期間隨機選取呼吸科護理人員12名，均為女性，年齡22～38(30.57±2.98)歲；工齡1～13(6.48±1.22)年；職稱：主管護師2名，護師4名，護士6名。實驗組治療期間隨機選取呼吸科護理人員12名，均為女性，年齡22～40(32.55±2.98)歲；工齡1～15(6.67±1.31)年；職稱：主管護師2名，護師3名，護士7名。兩組患者、護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理，組織靜脈治療護理人員參加專業技能培訓，培訓內容包括藥物使用、高危藥物運作、穿刺工具選擇、管道管理與維護、導管相關感染防控等，提高護士操作能力和風險評估意識，嚴格參照考核標準評估護士專業技能，護理人員達標后才能進入實際工作崗位；嚴格監督護理人員工作質量與效率，對工作態度不認真、護理中出現差錯的護理人員，給予嚴肅處罰；嚴密觀察患者靜脈情況，理性評估風險事件，使用藥物存在不良反應時，實時觀察患者體征變化，對并發癥加以預防[5]。

1.2.2 實驗組 進行精益管理聯合PDCA循環管理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 組建精益管理聯合PDCA循環管理小組 ①管理小組組建及培訓：組建精益-PDCA聯合管理小組，呼吸科護士長擔任組長，從醫院靜脈治療小組中挑選出3名從事靜脈治療工作5年以上護理人員擔任組員，要求小組成員必須具備良好的語言溝通能力、教學能力及靜脈治療風險評估能力。小組成立后立即進行靜脈治療專項技能培訓，提高靜脈治療知識儲備，強化靜脈治療風險評估能力，確保每名組員均熟悉掌握靜脈治療各種操作標準，并能熟練執行靜脈治療各種實踐操作內容，另外對小組成員進行PDCA循環管理與精益管理教學，使其熟練掌握兩種管理方式的具體內容[3]。②職責分配：明確小組每名成員的具體責任范圍，組長負責制訂管理制度，并行實時優化調整，關注靜脈治療相關標準及規定的更新；1名教學能力最強的組員對呼吸科護理人員行靜脈治療相關技能培訓與教學，并行培訓考核；其余2名組員負責對靜脈治療及相關護理內容進行監督[6]。

1.2.2.2 精益管理聯合PDCA循環管理實施 ①計劃階段(P)：通過對COPD患者靜脈治療期間護理人員具體操作步驟和護理工作執行情況進行調查，發現護理人員未能熟悉掌握《靜脈治療護理技術操作規范WS/T 433-2013》中有關靜脈治療操作的相關標準，靜脈輸液裝置連接順序與相關標準不符，且不同護理人員操作手法與裝置連接順序存在差異性，護理中管道管理效果差，風險評估能力不足。本研究將實現護理人員熟悉掌握相關標準、加強管道管理、提升風險評估能力作為主要目的[7]。②實施階段(D)：優化、精簡靜脈治療護理工作內容，排除不必要的護理工作和多余的操作步驟，并將最終確定的護理工作流程和靜脈治療操作流程告知每名護理人員，加強各項護理工作銜接性，強化護理人員之間的信息交流，在保證護理質量的基礎上，提升工作效率[8]。結合COPD疾病特征和我院COPD患者靜脈治療采取的主要方式，以《靜脈治療護理技術操作規范WS/T 433-2013》為基礎，制訂COPD靜脈治療專項培訓方案，2名管理小組成員通過分析呼吸科每名護理人員操作現狀，對護理人員行針對性教學，確保每名護理人員均能按照標準正確連接靜脈治療裝置，根據標準完成各項操作內容，教學中充分利用多媒體技術，降低教學枯燥程度；靈活使用模擬情景教學法對護理人員管道管理能力、風險評估能力及一系列靜脈治療護理內容進行系統性培訓[9]。此外，COPD患者受長期靜脈治療影響，易產生多種不良情緒，管理小組可通過對護理人員進行心理干預教育，提高護理人員心理疏導能力，以便護理人員為COPD患者提供更加專業的心理指導，同時每日10:00和17:00為患者行系統性、模塊化COPD疾病知識教育，逐步改善患者心理狀態，增強患者自信心，為加快治療進展打下堅實基礎。制訂合理的排班制度，保證護理人員擁有充足的休息時間，確保其能保持良好的工作狀態，從而使其能將更多精力放在護理工作、自我能力提升等方面，除專業技能外，著重加強護理人員個人素質與精神風貌，使護理工作更具人性化，實現護理人員綜合素質發展。③檢查階段(C)：培訓教學結束后對護理人員靜脈治療裝置連接、操作技巧、管道管理、風險評估、服務態度等進行考核評價，并將考核結果與計劃階段設定目標相對比，明確管理成效。④處理階段(A)：精益理念要求護理工作精益求精，管理小組每月底組織全科護理人員參與COPD靜脈治療護理大會，2名負責護理工作監督的小組成員將當月出現的護理質量問題整合起來，并在會議中討論分析，結合《靜脈治療護理技術操作規范WS/T 433-2013》中靜脈治療操作與護理標準，對我院COPD患者靜脈治療相關操作及護理進行整體優化，促進COPD靜脈治療護理質量持續改進，將其上報至醫院靜脈治療小組，并向各個科室推廣[10]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理質量、并發癥發生情況及護理人員綜合能力。①護理質量：由藥物使用、穿刺工具、管道管理、感染控制及職業防護5項內容組成，單項內容總分100分，評分越高表明護理質量越高。②并發癥：包括機械性靜脈炎、靜脈血栓形成、過敏性皮炎、導管相關性感染。③護理人員綜合能力：由理論知識、操作技術、風險意識及服務態度4項組成，單項能力評分總分100分，各項能力評分總和1/4獲得綜合評分，綜合評分越高表明護理人員綜合能力越強[11]。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理人員綜合能力評分比較 見表3。

表3 兩組護理人員綜合能力評分比較(分，

3 討論

COPD為臨床常見慢性疾病，以氣道慢性炎癥反應、呼吸困難、咳嗽等為典型癥狀，臨床多以靜脈治療為COPD主要治療手段，相比口服用藥，靜脈治療可省略首關效應直接將藥物輸入患者血液循環，生物利用度高，起效速度快，因此可獲得更好的臨床療效[12]。但在傳統靜脈治療中，靜脈治療裝置連接順序不當、穿刺操作不熟練、無菌操作執行度低、置管后管道管理差、靜脈不良事件風險評估意識不足等問題時常存在，不僅影響靜脈治療效果，還可引發一系列并發癥，阻礙治療進展，甚至加重病情，因此在患者靜脈治療期間，積極開展靜脈治療管理尤為關鍵。

PDCA循環管理是一種以計劃、執行、檢查、處理4個步驟為一個循環的管理模式，計劃階段通過調查發現問題，并據此制訂管理計劃，設定管理目標；執行階段通過采取某種措施，針對存在問題加以管理調整；檢查階段則是對執行結果進行考核，檢查其是否達到事先設定的管理目標；處理階段會將此循環解決問題的相關經驗總結出來，并以此制訂相應標準，此循環未能解決的問題則進入下一個循環。PDCA循環管理在工業生產中的應用最為廣泛，在PDCA循環管理周而復始的糾正改善下，各種資源浪費、無效工作等現象被有效糾正，驅使工業生產逐漸趨于效益最大化，對加快工業發展起到重要作用[13]。與PDCA相似，精益管理最早被應用于工業生產和企業管理中，其通過對每一道生產工序進行改進，消除價值鏈中不能增加價值的活動，從而縮短生產周期，提高生產質量。隨著精益管理模式不斷創新發展，其理念逐漸被應用于醫療領域，臨床護理中的精益管理理念，可將護理工作中不必要的步驟舍去，減輕護理人員工作負擔，避免不必要的資源消耗，使護理工作更具針對性與有效性。

PDCA循環管理全面分析工作過程中存在的問題，并提出解決辦法，在無限循環中不斷解決問題。將其單獨應用于COPD靜脈治療，雖能及時發現護理工作中存在的問題，并能依此構建相關標準，保證靜脈治療護理工作有效進行，但在這種工作模式下，無法對護理人員獨立學習能力加以培養，從而難以實現護理人員自身能力的持續性提高，長期如此，不僅會加重護理人員工作負擔，各種標準還可能導致其對工作產生厭惡感，進而影響護理質量；與PDCA循環管理相比，精益管理更加注重工作者自身能力的培養，通過改變工作者的個人工作習慣，使其在工作中更加嚴謹細心，不斷提升自己，從根本上避免問題出現，可精益管理并沒有針對某項工作內容制訂相應標準并持續改進，即使護理人員能通過自我提升減少錯誤發生，但依然需要制訂相關標準使其明確自身能力發展的具體方向，保證護理人員能夠應對靜脈治療護理需求不斷提升自己。因此，將兩者有機融合起來，才能達到“標本兼治”的效果。

在精益管理聯合PDCA循環管理模式下，護理人員能嚴格遵守相關標準，操作實現統一化，護理流程更為精簡，護理排班制度更合理，確保護理人員以飽滿的精神進行護理工作，進而提高護理質量，減少靜脈治療不良事件，護理工作中存在的問題也能在PDCA循環管理下被不斷解決，實現護理持續性改進。本研究結果顯示，實驗組藥物使用、穿刺工具、管道管理、感染控制及職業防護等護理質量評分高于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。在嚴格管理下，護理人員也可提升自我要求，不斷進行自主學習，逐漸提高自身能力。實驗組護理人員理論知識、操作技術、風險意識、服務態度及綜合評分均高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，COPD患者靜脈治療期間開展精益管理聯合PDCA循環管理的模式，在提高護理質量、降低并發癥發生率及提升護理人員綜合能力等多個方面均可發揮重要作用。