合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理在靶向聯合免疫治療腫瘤患者中的應用

程潔茵，劉瑞娟，陳錦嬌

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

腫瘤早期采取手術切除，效果滿意，但對于腫瘤已發(fā)生擴散或轉移的患者而言，意義不大。因為此時進行手術，手術效果易受腫瘤生長部位、周圍浸潤等多種因素的影響[1-2]。放療或化療的復發(fā)率較高，且常規(guī)放療的劑量較大，對正常細胞具有殺傷作用；化療抗腫瘤藥物對正常組織細胞也存在毒性作用。因此，靶向聯合免疫治療近年來在臨床中備受青睞[3-4]。合理情緒療法旨在通過幫助患者建立正確認知、適應環(huán)境，提高護理、治療效果，主要包括情緒、認知、行為3個方面，應用效果滿意[5]；基于循證護理由循證醫(yī)學發(fā)展而來，以人為本，采用反向思維為患者提供最佳的護理措施，以提高護理質量[6]。本研究對53例靶向聯合免疫治療腫瘤患者行合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理，觀察其應用效果，以期為臨床提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月1日治療的104例靶向聯合免疫治療腫瘤患者為研究對象。納入標準：①患者不存在靶向聯合免疫治療禁忌證；②患者為首次接受靶向聯合免疫治療，且此次研究前并未接受過其他護理干預；③患者的預期生存時間>6個月；④患者自愿同意參與此次研究。排除標準：①患者合并有肝臟、腎臟、心臟等重要器官衰竭；②中途不配合治療者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組53例和對照組51例。觀察組男21例、女32例，年齡20～67(53.64±6.00)歲；病程1.5～5.0(3.57±1.00)年；腫瘤類型：肝癌16例，肺癌31例，宮頸癌6例。對照組男22例、女29例，年齡25～70(54.00±6.01)歲；病程1.0～6.0(3.66±0.92)年；腫瘤類型：肝癌15例，肺癌29例，宮頸癌7例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，向患者普及疾病相關知識，緩解其負性情緒，指導患者合理飲食、鍛煉，鼓勵家屬多給予理解和陪伴，持續(xù)護理4周。

1.2.2 觀察組 采用合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理干預，持續(xù)護理4周。①組建護理小組。于科室中選擇具有耐心和較高專業(yè)能力的護理人員5名，并對其進行合理情緒療法、基于循證護理理念教育，科室醫(yī)生對其進行腫瘤相關疾病知識的培訓，護士長對其進行護理措施培訓，要求參與此次研究的護理人員熟練掌握相關知識。②合理情緒療法護理。a.診斷。護理人員在第1周主動與患者交談，并觀察其生活質量、情緒并分析其負面表現的誘因，幫助患者認知到自己的負面行為，鼓勵其主動表達自己的問題及期望。b.領悟。第2周指引患者意識到自身的負性情緒來源于不合理信念，并要求患者在此周觀察、思考自己的行為，與家人溝通來發(fā)現自己不合格信念所在。c.修通信念。第3周，要求患者傾述對自身的認識，在護理人員的幫助下建立正確的信念，鼓勵患者發(fā)現自身的變化，讓患者意識到糾正信念所帶來的好處。d.再教育。護理人員與患者一同總結以往3周的收獲，并繼續(xù)保持積極、樂觀的心態(tài)面對治療并持續(xù)轉移、擴展到生活的其他領域中。③基于循證的預防性護理。護理人員患者的病情、治療進程及其身體的變化密切觀察，科學用藥，以降低皮膚、靜脈通路損傷的可能性，降低患者痛苦；并及時疏導患者的不良情緒，提高其治療依從性。指導患者以高蛋白、易消化的食物為主，增強機體抵抗力，同時減輕胃腸道不良反應。

1.3 評價方法 ①心理狀態(tài)：護理前后，采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[7]分別檢測兩組焦慮、抑郁，以上兩量表均有20個測試項目，最終得分均為各因子之和，且與受測者的焦慮或抑郁水平呈正相關。②生活質量：護理前后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]評估兩組生活質量水平，該量表共20個問題，主要從受測者的社會社交情況、心理功能、軀體功能、生活質量狀況進行評估，最終得分與受測者的生活質量水平呈正相關。③營養(yǎng)狀況：護理前后，抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 ml送至檢驗科做營養(yǎng)狀況鑒定，Roche全自動生化檢測儀、比色法檢測其血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)濃度水平。④不良反應：觀察記錄兩組治療過程中的不良反應發(fā)生情況，主要包括脫發(fā)、皮膚瘙癢、肝腎損傷及骨髓抑制。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GQOL-74評分比較(分，

2.3 兩組護理前后營養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后營養(yǎng)情況比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理可改善靶向聯合免疫治療腫瘤患者的心理狀態(tài)。相較于手術切除、介入治療等治療措施，免疫治療和靶向治療對晚期腫瘤患者的治療效果滿意[8-9]，近年來，在臨床中的應用、研究較多，但對此類患者的護理措施探討卻較少。本研究對靶向聯合免疫治療腫瘤患者行合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理，旨在探尋更完善的護理方法，進一步提高靶向聯合免疫的治療效果。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明聯合護理對于靶向聯合免疫治療腫瘤患者的心理健康更加有益。這可能是因為在合理情緒療法中，護理人員首先會對患者的負性情緒及行為進行觀察和分析，并指引患者察覺自身不良情緒、不合格信念；之后循序漸進地誘導患者建立正確信念、治療信心，從而可有效改善焦慮、抑郁等癥狀[10]。同時，循證的預防性護理可有效降低不良反應發(fā)生率，緩解患者痛苦，兩種方法聯合使用可全面改善患者心理狀態(tài)。

合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理可改善靶向聯合免疫治療腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。護理后，兩組ALB均呈現一定上升，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后Hb濃度高于對照組(P<0.05)，說明合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理在一定程度上對靶向聯合免疫治療腫瘤患者的營養(yǎng)狀況改善效果滿意，可能與該組患者心理狀態(tài)改善有關。人在積極、樂觀的狀態(tài)下，身體機能的恢復、食欲狀況均得以改善。同時，在基于循證的預防性護理中，護理人員通過循證觀察，根據患者的病情、生理變化等循證問題入手，給予患者一定的循證支持，從而緩解患者的痛苦，提高其護理、治療依從性[11]。合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理可降低靶向聯合免疫治療腫瘤患者的不良反應，提高其生活質量。在聯合護理中，合理情緒療法主要注重于改善患者的意識、建立信心，建設心理防線。而基于循證的預防性護理主要是完善護理措施、減輕患者生理痛苦[12]，兩種方法聯合使用可提高患者預后。護理后，觀察組GQOL-74中的社會社交情況、心理狀態(tài)、軀體功能、生活質量量分高于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，觀察組脫發(fā)、皮膚瘙癢、骨髓抑制發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這與該組患者心理狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況的改善有關。

綜上所述，合理情緒療法聯合基于循證的預防性護理，可改善靶向聯合免疫治療腫瘤患者的心理狀態(tài)、生活質量、營養(yǎng)狀況，降低其不良反應發(fā)生率。