預警追蹤評分在早產兒合并急性呼吸窘迫綜合征中的應用

季 偉，郭明莉，李 慧，黃麗冰

(南通大學附屬瑞慈醫院 江蘇南通226000)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是一種兒童的急重癥，也是導致新生兒死亡的主要原因，該病不僅起病急、病情進展快，同時病死率也較高[1]。新生兒由于呼吸系統尚未發育完全，病情復雜，無法預知，因此，早期準確識別和評估呼吸窘迫綜合征，對新生兒的治療和護理具有十分重要的意義，可以有效改善患兒的臨床結局[2]。在以往的治療過程中，均由床位醫生或護士根據自身經驗發現患者病情，同時給予相應的救治，但由于個人的經驗水平不同，不能及早準確識別，因此，容易耽誤治療，導致病情出現惡化[3]。兒童早期預警評分是指將新生兒的一系列生理指標組成簡易的系統評估，判斷患兒的疾病程度及轉歸，可以用于指導臨床救治[4]。大量研究發現，重癥患兒通過早期預警評分可以早期識別相關疾病，識別的靈敏度和特異度也較高，近年來預警評分從重癥病房到普通病房，從成人逐漸轉向新生兒，但相較于成人的評分系統，新生兒早期評分尚未成熟[5]。本研究旨在探討新生兒預警追蹤評分在早產兒合并急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果，并根據評分結果采用相應的干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2019年12月31日我院兒科收治的60例早產合并急性呼吸窘迫綜合征的患兒作為研究對象。納入標準：①均確診為呼吸窘迫綜合征者；②未合并其他肺部疾病者；③研究前，已經與患兒家長詳細交談，且家長同意并自愿參與研究，在研究前已簽署知情同意書。排除標準：①嚴重中樞系統疾病者；②重度窒息者；③合并其他先天性疾病者。根據住院順序將患兒分為觀察組和對照組各30例。對照組男18例、女12例，體重1320～1864(1563±12.6)g。觀察組男16例、女14例，體重1298～1947(1543±15.6)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。包括對行機械通氣的患兒進行導管固定，防止導管移位；每天用生理鹽水為患兒清潔口腔；清洗和更換呼吸機管路，保持病房內空氣質量消毒過關，定期檢測病房內的細菌含量；體位護理；指導家長為患兒進行康復鍛煉；按照無菌操作原則進行吸痰，注意吸痰時動作輕柔，并評估吸痰效果等。

1.2.2 觀察組 采用預警追蹤評分的護理干預，具體內容如下。①成立預警追蹤評分護理小組：小組成員對急性呼吸窘迫綜合征進行學習，并定期進行討論和匯報，交流學習經驗，互相討論急性呼吸窘迫綜合征患兒疾病進展時可能出現的臨床表現，如何預防的護理措施。②培訓：由重癥科室的主任醫師和護士長通過講座、PPT、視頻等方式，對小組內的床位護士進行培訓，培訓的內容包括機械通氣基本操作技能，講解新生兒預警評分，評分內容包括意識、循環系統、呼吸系統等，如何運用評分，將理論與實踐相結合，定期進行考核，考核合格后的護士才可以繼續參與本次研究。③干預：根據評分結果采用不同的護理方式，輕危患兒臨床不需要特殊干預，即只需常規護理，在常規護理的基礎上記錄評分表上的指標；低危患兒則需要床位護士及時評估患兒的呼吸意識和體征變化，判斷患兒是否存在呼吸道分泌物、發熱、疼痛等，并根據醫囑記錄24 h出入量；中危患兒要增加評估的頻率，尤其是呼吸意識等生命體征的觀察，與組內醫生和小組內成員互相溝通，制訂準確的治療和護理方案，并為患兒開通靜脈通路，每小時進行生命體征監測，隨時記錄病情變化，有異常通知床位醫生，做好吸氧、吸痰、人工氣道建立等基礎護理；高危患兒需要進行重癥監護治療，隨時準備好搶救藥品，持續監測患兒的意識、瞳孔、呼吸等生命體征，必要時可進行心肺復蘇。④追蹤監督：制訂完護理計劃后，通過與家屬進行交流，采用簡單易懂的語言向其講解評分有關內容，與家屬建立良好的護患關系，提升其滿意度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病情識別準確率及早期識別率。②比較兩組機械通氣時間、住院時間和病死例數。③比較兩組呼吸指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)。

2 結果

2.1 兩組病情識別準確和早期識別情況比較 見表1。

表1 兩組病情識別準確和早期識別情況比較

2.2 兩組機械通氣時間、住院時間及病死情況比較 見表2。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間及病死情況比較

2.3 兩組呼吸指標比較 見表3。

表3 兩組呼吸指標比較

3 討論

新生兒對疾病的抵抗能力差，相較于足月兒更容易發生急性呼吸窘迫綜合征[6]。該類患兒常易伴發呼吸加快、呼吸困難等，表現嚴重的患兒，甚至無法進行有效的氧氣交換，從而導致低氧血癥和酸中毒[7]。由于急性呼吸窘迫綜合征預后難料、病死率高，因此，對其治療都采用針對性的治療方法，積極治療原發病是原則，同時根據患兒的具體癥狀進行抗感染、維持水電解質平衡等方式，其中最重要的措施是機械通氣，通過機械通氣可以提高患兒血液的含氧量，改善患兒缺氧的癥狀，然而在治療過程中也會引發一些并發癥，因此就需要護理工作進行輔助[8]。

由于患兒無法表達自身的病情，同時通過患兒本身也無法明確了解其基本病狀，而傳統的病情判斷只是根據患兒臨床體征表現、實驗室檢查等，這種判斷方式需要耗費時間，對重癥患兒來說已經不適用，如何選擇簡單、快速、準確的評分工具對判斷患兒的病情變化具有重要意義[9]。兒童早期預警評分是一種簡單易行的判斷患兒病情程度的評分系統，通過患兒的意識狀態、循環系統和呼吸指標，可進行綜合評價，尤其是在早期即可準確地判斷患兒的病情，早期預警評分已被我國大部分兒科醫生接受和使用[10]。患兒心臟停搏是重癥疾病的最終結局，而意識的改變可以充分反映患兒中樞系統功能是否正常，循環系統中血壓及脈搏的改變可提示患兒休克的發生[11]。呼吸指標是急性呼吸窘迫綜合征的重要指標，其中呼吸頻率加快是呼吸衰竭的早期表現之一，通過本次預警評分可以發現，觀察組病情早期識別率、識別準確率高于對照組(P<0.01)，表明對危重癥患兒而言，采用預警追蹤評分，可以更加快速、科學地判斷病情的嚴重程度[12]。采用合理、及時、正確的護理措施，在患兒得到有效救治的同時，也可以及早發現存在危險的患兒，此外本研究還進行了相關培訓，即使缺乏臨床經驗的醫護人員，在通過簡單的培訓后也可以掌握該評分，在使用該評分進行評估時，僅需花費半分鐘左右，操作簡單、結果迅速，通過記錄分值即可判斷危險程度。

本研究結果表明，觀察組機械通氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)，分析原因為基于評分系統的護理模式不僅是針對于患兒本身，還對患兒所處的環境、生命體征監測及可能發生的并發癥方面均進行了有效護理，通過病房環境護理有效保證了病房環境的舒適，從而從側面降低了患兒的代謝率和耗氧量，而通過評分嚴密監測患兒的血壓、脈搏等生命體征，根據評估結果進行不同的護理干預，也可以保證患兒在發病前即可得到有效的預防護理[13]。同時由于早期進行干預，避免后續病情發展會嚴重，觀察組無病死患兒。

本研究結果顯示，觀察組呼吸指標優于對照組(P<0.01)，說明預警追蹤評分可有效改善患兒的呼吸功能，提升氧分壓和血氧飽和度[14]。原因在于通過評分，護理人員積極規范地進行護理，同時在與家長交流的過程中，也增強了家長的監督意識和治療疾病的信心，培訓討論和交流也促進了護理人員自身專業技能的提升，早期使用預警評分時，護理人員可以及早發現危險因素并做出準確的判斷，早期進行干預，防止病情惡化，縮短住院時間，減少意外事件的發生，患兒在醫院能接受到更高質量的護理。

綜上所述，兒童早期預警評分是一種有效、簡潔、快速的早期評分系統，尤其是對急性呼吸窘迫癥的早產患兒而言，可為醫護人員及時提供依據，有助于發現高危患兒，準確評估患兒的病情嚴重程度，盡早進行干預，有助于減少不良事件的發生，同時有助于改善患兒的呼吸功能，縮短機械通氣和住院時間，降低患兒的病死率。