基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善對降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管率的影響

王 敬，馬月蘭，沈 婷，聶 玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院) 江蘇蘇州215000)

靜脈留置針是目前臨床新生兒的主要護(hù)理工作之一，也是臨床新生兒科最常用的護(hù)理操作手段，靜脈留置針的應(yīng)用可以減少患兒血管穿刺次數(shù)，避免反復(fù)穿刺帶給患兒的身體不適感，同時也可以減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)情況，與成人相比較，新生兒年齡較小，活動率較大，在靜脈穿刺期間極易出現(xiàn)躁動情況，且新生兒外周靜脈較為細(xì)小，穿刺較困難，在靜脈留置后也會由于無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)出現(xiàn)留置針日常難以有效維護(hù)現(xiàn)象，留置時間較短也會影響新生兒治療效果，增加醫(yī)療費(fèi)用支出[1]。護(hù)理敏感指標(biāo)基于敏感指標(biāo)入手，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并解決，在細(xì)節(jié)方面提升整體管理水平，而護(hù)理專案改善則是對護(hù)理業(yè)務(wù)中特定主題進(jìn)行系統(tǒng)控制并分析，以形成特定目標(biāo)的一種活動趨勢[2]。2019年8月1日～11月30日，我們將基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善模式應(yīng)用于接受靜脈留置針的新生兒中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～11月30日本院接受靜脈留置針的新生兒954例作為研究對象。將2019年5月1日～7月31日收治的外周靜脈留置針患兒496例作為對照組，將2019年8月1日～11月30日收治的外周靜脈留置針穿刺患兒458例作為研究組。研究組男236例、女222例，年齡1～26(9.26±1.06)d，早產(chǎn)兒184例，新生兒肺炎121例，新生兒黃疸153例。對照組男267例、女229例，年齡1～28(11.24±2.13)d，早產(chǎn)兒198例，新生兒肺炎136例，新生兒黃疸162例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均使用美國BD公司生產(chǎn)的24 G一次性靜脈留置針。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善模式，具體內(nèi)容為。①首先在指標(biāo)成立前召開全院護(hù)士長會議，向所有護(hù)士長講解護(hù)理敏感指標(biāo)的定義與判斷依據(jù)，提升護(hù)理人員對護(hù)理敏感指標(biāo)的認(rèn)知，其次應(yīng)由1名護(hù)士長與5名組員共同組成護(hù)理專案小組，小組成員主要對本組實(shí)際情況進(jìn)行分析與討論并制訂相應(yīng)護(hù)理措施，所有患兒在靜脈留置72～96 h內(nèi)將靜脈留置針未脫落作為主要評價指標(biāo)，最后對新生兒靜脈留置針后非計劃性拔管相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，通過自行設(shè)計的靜脈留置針非計劃性拔管信息登記表進(jìn)行記錄，并將患兒留置針登記時間、穿刺部位、輸注液體、拔管原因與患兒基本信息進(jìn)行分析[3]。②應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有數(shù)值對整個專案小組內(nèi)成員的工作年資、能力與經(jīng)驗等相關(guān)因素進(jìn)行收集，將科室內(nèi)所有非計劃性拔管發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，同時需基于人員、物品、環(huán)節(jié)與方法4個方面進(jìn)行分析，并繪制魚骨圖模式，小組成員需要通過投票的方式將問題發(fā)生原因進(jìn)行表述，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析驗證，找出引起非計劃性拔管發(fā)生的主要原因，其真實(shí)因素為：靜脈留置針穿刺技術(shù)不規(guī)范、留置針敷貼固定模式不當(dāng)、缺少有效的新生兒靜脈留置固定工具、沐浴時未做好保護(hù)與規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督機(jī)制不全等[4]。③需結(jié)合本次實(shí)際調(diào)查情況，針對出現(xiàn)非計劃性拔管的原因擬定相應(yīng)對策，并對科室內(nèi)所有護(hù)理人員組織培訓(xùn)模式，定期對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范性靜脈留置針培訓(xùn)，結(jié)合科室特點(diǎn)，選擇具備豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員對新生兒不同靜脈留置針穿刺技術(shù)進(jìn)行情景模擬教學(xué)。新生兒在靜脈留置針穿刺固定時，應(yīng)該選用3M自黏性彈力繃帶從靜脈留置針敷貼外超過針眼處開始沿著肢體平整稍加壓纏繞2圈，彈力繃帶松緊應(yīng)處在適宜狀態(tài)內(nèi)，同時可選一小棉墊貼于“Y”形軟管座、針翼和肝素帽下，可減輕留置針局部壓迫引起的皮膚損傷[5]。④新生兒靜脈留置穿刺中在頭部靜脈固定應(yīng)選用彈力網(wǎng)狀頭套進(jìn)行固定，這樣可以減少新生兒由于頭部頻繁活動而出現(xiàn)的留置針固定不牢現(xiàn)象，在沐浴時可以采用食品級保鮮膜對穿刺部位進(jìn)行纏繞，纏繞2圈為宜，主要覆蓋范圍應(yīng)以超過彈力繃帶5 cm為宜，松緊度應(yīng)適宜，并用寬膠帶將邊緣封閉好，在沐浴完畢后應(yīng)將保鮮膜去掉，這樣可以減少由于沐浴而出現(xiàn)敷貼污染的情況[6]。⑤在敷貼選擇中應(yīng)根據(jù)新生兒自身實(shí)際情況進(jìn)行選擇，并針對新生兒不同穿刺部位制訂標(biāo)準(zhǔn)化留置針固定方法，在留置針固定期間應(yīng)采用高舉平抬模式進(jìn)行固定，首先左手大拇指將把針抬起15°～30°，右手將3M敷貼無張力垂放，并將敷貼對準(zhǔn)整個穿刺點(diǎn)，其次需在穿刺點(diǎn)起捏留置針梗突起至肝素帽包裹(敷貼在肝素帽下面相互粘貼，肝素帽尾端穿刺面外露)，將整塊敷料撫壓，邊撕邊框邊按壓，最后需加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，護(hù)士長定期督查留置針規(guī)范使用情況，做好細(xì)節(jié)管理，并負(fù)責(zé)向全科護(hù)士講解關(guān)于無陪護(hù)病房輸液風(fēng)險防范制度與程序，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度、規(guī)范操作，從根本上引起護(hù)士對新生兒靜脈留置針非計劃性拔管的重視[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組改善前后不同留置部位留置時間與非計劃性拔管發(fā)生情況。記錄兩組四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈留置時間，留置時間越長表明靜脈留置效果越好[8]。非計劃性拔管包括液體外滲、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎與導(dǎo)管堵塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組改善前后不同部位留置時間比較 見表1。

表1 兩組改善前后不同部位留置時間比較

2.2 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較(例)

3 討論

靜脈留置針由于自身操作較簡單，可以避免反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，并保護(hù)血管使用完好性，減少反復(fù)穿刺促使患者血管呈現(xiàn)脆性，影響靜脈穿刺效果，因此在臨床已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，其使用的導(dǎo)管是由特殊生物材料構(gòu)成的，可以隨著血管的彎曲而彎曲，患者可以帶管進(jìn)行輕微活動，并減輕護(hù)理人員工作量[9]。新生兒由于年齡較小，身體各項器官均未成長完好，在靜脈穿刺期間可能會出現(xiàn)穿刺不當(dāng)事件，且患兒在靜脈穿刺期間會出現(xiàn)躁動不安現(xiàn)象，極易出現(xiàn)穿刺不當(dāng)情況，所以靜脈留置針穿刺對新生兒來說是最有效的外周靜脈穿刺置管補(bǔ)液方式，但靜脈留置針在應(yīng)用后也會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如靜脈炎，且新生兒免疫力較低，對外界物質(zhì)刺激較敏感，因此在靜脈留置期間極易出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，為了將新生兒留置期間靜脈炎出現(xiàn)情況降到最低，就需要針對新生兒特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，以改善新生兒靜脈留置情況[10]。

基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善是一種將臨床護(hù)理質(zhì)量提升的新思路，通過科學(xué)合理的態(tài)度對待靜脈留置期間出現(xiàn)的問題，并在系統(tǒng)分析中將根本原因找出，將團(tuán)隊作用有效發(fā)揮出來，解決出現(xiàn)的問題，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量。新生兒外周靜脈留置針輸液通路是新生兒科搶救期間最重要的生命通路，但由于新生兒血管較細(xì)、容易哭鬧且皮膚易出汗等現(xiàn)象均會加大靜脈穿刺難度，所以如何提升臨床患兒留置針留置與保護(hù)情況，減少患兒非計劃性拔管發(fā)生是最需解決的問題，因此，我院將護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善措施應(yīng)用于新生兒外周靜脈留置針中。首先通過查閱大量文獻(xiàn)資料與豐富的護(hù)理經(jīng)驗將科室內(nèi)出現(xiàn)的非計劃性拔管情況進(jìn)行總結(jié)，將總結(jié)后的問題進(jìn)行分析，其次需采用碎片式、翻轉(zhuǎn)課堂與情景模擬教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)，主要目的是提升護(hù)理人員對留置針的規(guī)范穿刺與不同穿刺部位的敷貼固定情況，最后加強(qiáng)一次性敷貼材料使用情況，避免由于出汗致使新生兒出現(xiàn)敷貼脫落等問題，減輕反復(fù)穿刺帶給患兒的身體不適感[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善模式可以降低新生兒外周靜脈留置針非計劃性拔管率，延長其在四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈的留置時間，對降低非計劃拔管率有著重要作用。

與成人相比，新生兒靜脈血管具有薄與細(xì)的特點(diǎn)，護(hù)理人員在靜脈穿刺期間困難性明顯加大，所以護(hù)理人員在靜脈穿刺期間應(yīng)選擇較粗的血管，如在腋下靜脈穿刺，可以避免患兒觸碰問題出現(xiàn)，同時敷貼固定后可以在局部形成一個整體，針頭固定性良好也會在一定程度上延長留置時間，減輕靜脈穿刺帶給新生兒的痛苦。本研究結(jié)果表明，改善后，研究組四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈留置時間長于對照組(P<0.01)；改善后，研究組液體外滲、靜脈炎與導(dǎo)管堵塞等非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善應(yīng)用于新生兒靜脈留置針中，可以有效降低患兒非計劃性拔管發(fā)生率，并延長其在四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈的留置時間，但在留置針敷貼固定及規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督方面仍需要進(jìn)一步的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，今后我們將繼續(xù)利用根因分析法找到原因，針對出現(xiàn)的新問題，繼續(xù)使用專案改善來解決，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

綜上所述，新生兒靜脈穿刺是臨床護(hù)理中最基本的一項護(hù)理操作，但由于新生兒血管情況不良，且身體素質(zhì)較差，極易在靜脈穿刺期間出現(xiàn)不當(dāng)現(xiàn)象，因此，對需要進(jìn)行靜脈穿刺的患兒來講，有效的干預(yù)方式尤為重要。靜脈留置針作為可以反復(fù)使用的靜脈通路，在新生兒靜脈穿刺中具有極強(qiáng)的使用意義，但靜脈留置針應(yīng)用期間極易出現(xiàn)一系列穿刺后不良反應(yīng)，而基于護(hù)理敏感指標(biāo)下的專案改善在新生兒靜脈留置針中，可以降低新生兒非計劃性拔管發(fā)生率，延長不同部位留置針留置時間，減輕由于反復(fù)穿刺帶給患兒的不適感，進(jìn)而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。同時臨床在對新生兒靜脈留置期間應(yīng)根據(jù)新生兒生理特點(diǎn)選擇合適的留置針型號，并通過培訓(xùn)模式提升護(hù)理人員穿刺技術(shù)與封管技術(shù)等情況，把握藥物輸注速度，從而預(yù)防患兒靜脈留置期間出現(xiàn)非計劃性拔管，進(jìn)而保證新生兒靜脈留置針在留置期間的安全性。