正念減壓療法聯合導樂服務在椎管內鎮痛分娩初產婦中的應用

駱韜平，康秀蘭，盧麗芳

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 佛山市順德區婦幼保健院 廣東佛山 528300)

分娩期間，產婦可因子宮收縮陣痛或其他因素產生嚴重應激反應，且疼痛對情緒產生一定影響，使產婦分娩積極性大幅降低[1-2]。有資料顯示，我國剖宮產率的提高與分娩前恐懼、焦慮情緒及分娩時難以忍受的劇痛緊密相關。此外，疼痛還引發分娩期間的各種產科并發癥[3]。因此，控制或降低分娩疼痛是產科研究重點。目前，西方發達國家分娩鎮痛率為85%～98%，自然分娩實施鎮痛已成為常態和被廣泛接受的觀念[4]。然而，椎管內鎮痛分娩鎮痛與導樂服務聯合應用在我國的開展極不均衡，在經濟發達地區的大型婦產醫院、婦幼保健院可達70%，但對于經濟欠發達地區的婦幼保健院和大部分綜合醫院分娩鎮痛開展率仍然很低[5]。鑒于此，本研究旨在探討正念減壓療法聯合導樂服務在椎管內鎮痛分娩初產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年2月28日270例椎管內鎮痛分娩初產婦的臨床資料為研究對象。納入標準：①孕周37～41周；②初產婦。排除標準：①存在陰道試產禁忌證；②存在椎管內麻醉禁忌證；③意識、智力障礙，無法行基礎溝通者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各135例。對照組年齡25～35(29.24±2.33)歲，觀察組年齡24～35(29.12±2.28)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，術前進行常規健康教育，并給予產婦關心與支持；術中觀察宮縮、產程緊張，產后評估出血等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予正念減壓療法聯合導樂服務，具體內容如下。

1.2.2.1 正念減壓療法 ①訓練技術。a.軀體掃描：囑產婦采取平臥位，并要求其閉眼、放松身心。播放輕柔、舒緩音樂，使產婦在音頻下感知身體各部位的感受，可從腳趾向上至頭部。在此期間，囑產婦用心感受，建立良好的身心聯系。b.正念瑜伽：囑產婦雙腳與肩部同寬，與腳同行。放松心情，在足夠安全位置閉眼，貼近內心。緩緩吸氣，專注舉起雙臂，直至雙臂與地面平行，暫停做2～3個呼吸，并在下1個呼吸時舉起雙臂，直至手掌于頭頂交匯，繼續維持呼吸，感受自身肌肉或其他不適；感受完畢，緩慢吐氣，放下雙臂，同時將手掌心向外推展，手指盡量朝上，再緩慢放下，使雙手垂放身體兩側；留意自身呼吸，感受身體伸展后的感受；5～10 s后將左手臂上展，盡量朝右做半圓狀，右手臂則打開朝向地面，感受呼吸自由進出及機體的全部感覺，后換作右手朝左盡量做半圓狀，左手打開。c.靜坐冥想：要求產婦體會大腦念頭、思維、情緒等生成及消散的全過程，引導產婦從容接受妊娠應激反應，減輕排斥及恐慌等負性情緒。d.正念內省：感受身體內在變化，允許情緒、想法出現波動，但要做到忽視他們。②非正式訓練：a.察覺呼吸。協助產婦取坐位，囑其感受吸氣時空氣經鼻端的氣流。b.察覺快樂及不快樂事件?；貞浛鞓肥录r，讓身心處于舒適狀態，助產士要引導產婦回憶更為具體，且細節更加詳細，這樣利于獲取更好減壓效果?；貞洸豢鞓肥录r，產婦若出現任何雜念或不適，助產士要引發其客觀覺察思維游移及身體的感覺，同時緩緩將注意力轉移至腹部起伏。

1.2.2.2 導樂服務 提供產婦一對一服務，根據產婦背景、心理狀態、社會環境等情況的不同，針對性傳遞產婦分娩等相關知識。全程記錄產婦產程、胎心、宮縮等情況，指導產婦適時休息。椎管內鎮痛后，母胎心電監護，導樂師積極與產婦交流，評估其生理、心理狀況，講解分娩過程、宮縮性質及心理對分娩的影響，緩解其緊張感，樹立對分娩的信心，正確認識分娩；同時通過撫摸、握手、目光、語言、動作示范等幫助其分娩。產婦有規律宮縮時，通過交談分散其注意力，指導輕、慢呼吸法以緩解疼痛，同時行腰部子宮按摩，舒緩平滑肌。當宮口開大時，鼓勵產婦深吸氣、呼氣，控制腹壓，在第二產程中和助產士一起鼓勵和指導自由體位正確用力，有利于胎兒娩出。胎兒娩出后可協助母嬰皮膚早接觸，增加初產婦的愉悅，并協助新生兒吸吮乳頭，促進乳汁分泌，對母乳喂養是否順利尤其重要。產后幫助及時補充營養，保暖，按摩子宮，預防產后出血。在分娩前后過程中，持續鼓勵產婦，使其整個產程無焦慮，充分感受人性化、充滿親情關懷的分娩體驗氛圍。

1.3 評價指標 ①應對方式：采用特質應對方式問卷(TCSQ)[6]評估產婦應對方式，該量表由我國姜乾金等進行編制，包括積極應對及消極應對2大內容，共20條目，各含10條目；以1～5分(肯定不是～肯定是)為TCSQ評分標準，其中積極問題正向評分，消極問題反向打分，評分越高說明產婦特質屬性及身心健康的應對方式越好，Cronbach′s α系數分別為0.69和0.70。②自我效能：采用簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[7]評估產婦分娩期間自我效能，該量表由自我效能期望、結果期望構成，均有16條目，共32條目。每條目以1～10分(完全沒幫助～肯定有幫助)作為評分標準，滿分320分，評分越高說明產婦自我效能越高，Cronbach′s α系數為0.419～0.769。③產婦分娩疼痛程度：采用疼痛護理單評估，評估面部表情、詞語描述，評分越高說明疼痛程度越高。④比較兩組產婦不同產程時間，如第一產程、第二產程。⑤分娩方式：比較兩組產婦分娩方式。⑥護理滿意度：采用自制產房護理滿意度量表，產房護理滿意度量表共11條目，健康教育(3條目)、工作能力(3條目)、關系與溝通(3條目)、服務態度(2條目)4方面內容構成，如“當您呼叫護士或尋求幫助時護士能及時提供幫助嗎？”“您滿意護士的操作技術嗎”“護士健康教育內容是否容易理解？”等，Cronbach′s α系數、內容效度分別為0.90、0.94。滿分110分，以1～10分為評分標準，由患者獨立進行評價。

2 結果

2.1 兩組干預前后TCSQ、CBSEI-C32評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后TCSQ、CBSEI-C32評分比較(分，

2.2 兩組分娩疼痛程度評分比較 觀察組疼痛程度評分為(4.67±0.65)分，對照組評分為(5.06±0.75)分，兩組比較差異有統計學意義(t=4.567，P<0.001)。

2.3 兩組不同產程時間比較 見表2。

表2 兩組不同產程時間比較

2.4 兩組分娩方式比較 見表3。

表3 兩組分娩方式比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

椎管內鎮痛分娩是一種向椎管內部注射麻醉藥物，以此提升機體疼痛閾值，減輕產婦整體疼痛級別的方法。由于我國醫療資源分配不均衡，導致諸多地區出現三甲醫院鎮痛分娩效果佳，基層醫院產婦無法徹底享受椎管內鎮痛分娩效果的局面，且椎管內鎮痛分娩并非徹底無痛，而是一定程度減輕疼痛程度。因此，為達到更好的鎮痛效果、提高母嬰安全性和產婦分娩優質服務，個別地區引進導樂陪產概念，增加產時導樂服務的選擇性[8]。2019年7月衛生部醫藥技術項目查新報告顯示，本省未見同類研究，且2019年國家已全面提倡鎮痛分娩，為更有利于產婦及新生兒健康，本研究選擇正念減壓療法聯合導樂服務進行研究。

正念減壓療法強調聚焦當下，鼓勵產婦有意識地察覺、接受當下，同時鼓勵產婦盡可能改變分娩前能改變的內容，以此獲取一種與自身價值觀相符或自身想要的分娩結局[9-10]。導樂服務是強調以人為中心的新興護理模式，由受過專業培訓的導樂師陪伴產婦度過分娩全程，導樂師給予產婦陪伴、照顧和指導，不僅追蹤產婦生理健康，還能有效評估產婦心理狀態并給予針對性服務，以對母嬰健康起到良好作用。

本研究結果顯示，觀察組TCSQ、CBSEI-C32評分高于對照組(P<0.01)，觀察組疼痛程度評分低于對照組(P<0.01)，說明正念減壓療法聯合導樂服務可有效改善椎管內鎮痛分娩初產婦的應對方式，提高自我效能，同時減輕分娩疼痛度。同時，觀察組第一產程、第二產程短于對照組(P<0.01)，兩組分娩方式比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明正念減壓療法聯合導樂服務能縮短椎管內鎮痛分娩初產婦產程，改善妊娠結局。這是因為分娩疼痛可刺激產婦交感神經，使其體內激素異常，且體內激素紊亂可抑制宮縮、收縮血管致子宮出現不協調反應。同時，分娩疼痛十分影響產婦情緒，加大體內激素紊亂程度，影響擴張過程及宮頸收縮，進而延長產程，一定程度加大產婦術后大出血及胎兒窘迫等風險。因此，減輕分娩疼痛程度，有利于保障分娩順利進行。目前，正念減壓神經生理機制相關研究顯示，正念減壓療法可增強患者前額腦區等位置的0波活動水平及左側腦區活動度，其中提升前額腦區等位置的0波活動度與注意力集中程度呈明顯正相關關系，且左側腦區活動度的提升能提升機體積極情緒[11-12]。此外，已有研究證實，正念減壓療法能提升亞健康人群免疫力[13]；另有研究證實，該療法具有較好降壓效果，提示正念減壓療法可幫助分娩前初產婦提升機體免疫力及其積極情緒。同時，產婦能在各項正念減壓療法的訓練中集中精神，釋放或緩解壓力，促進身心健康。值得一提的是，導樂服務可陪伴產婦全程，且導樂師均經專業技術培訓，熟練掌握諸多分娩注意事項，可給予產婦持續、必要的信息及情感支持，使產婦更有信心及體力應對分娩，達到縮短不同產程時間的目的。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，提示椎管內鎮痛分娩初產婦對正念減壓療法聯合導樂服務的護理方法滿意，這與章荷蒂等[14]研究的導樂陪伴可有效緩解產婦心理狀態及轉移分娩注意力，從而減輕分娩疼痛程度，縮短產程，降低不良妊娠結局風險結論接近。

綜上所述，正念減壓療法聯合導樂服務可有效改善產婦應對方式，提升其自我效能，同時減輕產婦分娩期間疼痛程度，縮短產程時間及改善妊娠結局。