優質護理聯合早期康復對腦梗死患者負性情緒、肢體運動功能、生活質量的影響

張 維，張 蕊，李翠玲

(1.徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院)

腦梗死是好發于老年人群的一組腦血管疾病，相關研究顯示腦梗死不僅發病率較高，而且有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者生活質量，增加其家庭負擔[1]。由于血液循環障礙，導致腦組織缺血、缺氧壞死而影響軀體功能，運動障礙、語言功能障礙是腦梗死后常見的問題，增加患者和家庭痛苦[2]。因此，腦梗死后的護理和康復尤為重要。優質護理是以患者為中心，在整個護理的過程中秉承一切以患者為中心，取得患者及家屬的信賴，保證患者安全，幫助其消除心理負擔[3]。相關研究顯示，康復時機的選擇在腦梗死中的意義重大，早期康復是指在疾病的早期進行康復[4]。趙先偉等[5]研究顯示，對腦卒中患者早期進行康復活動，可有效改善患者軀體功能、提高生活質量。本研究以80例腦卒中患者為研究對象，探討優質護理聯合早期康復對腦梗死患者負性情緒、肢體運動功能、生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月1日治療的80例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①經過第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準診斷為腦梗死患者[6]；②患者病情穩定，意識清晰；③存在不同程度肢體運動活動障礙者；④臨床資料齊全、完整者。排除標準：①存在認知障礙者；②合并嚴重心、肝、腎、肺等疾病者；③依從性差者。男48例、女32例，年齡58～84(64.3±5.8)歲；病程2～9(4.3±1.5)年；疾病類型：腦梗死30例，血栓性腦梗死24例，腔隙性腦梗死26例；受教育程度：初中及以下43例，中專及大專29例，大專以上8例。根據住院號奇偶數將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡58～82(64.2±5.9)歲；病程2～7(4.2±1.9)年；疾病類型：腦梗死15例，血栓性腦梗死12例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：初中及以下22例，中專及大專15例，大專以上3例。對照組男24例、女16例，年齡59～84(64.4±6.1)歲；病程3～9(4.4±1.3)年；疾病類型：腦梗死15例，血栓性腦梗死12例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：初中及以下21例，中專及大專14例，大專以上5例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括入院健康教育、心理輔導、疾病知識介紹等。

1.2.2 觀察組 采用優質護理聯合早期康復干預，優質護理：①成立優質服務小組。此小組由經驗豐富的護士1名和年輕護士3名組成優質護理小組，對小組成員進行培訓講述什么是優質護理，應怎么體現優質護理，如何做到優質護理，優質護理能給患者帶來哪些好處等。②健康教育。由責任護士向患者及家屬介紹病區環境、醫護團隊人員以及進行自我介紹，告知患者及家屬腦梗死的相關知識、一般治療方案、治療后恢復情況以及常見藥物不良反應等。③溝通理解。責任護士與患者及家屬溝通時，應該保持微笑，平易近人。了解患者家庭情況、個人愛好、性格特點、其他疾病史等情況。④心理護理。及時了解患者心情狀態，責任護士每日在與患者的交流中應注意觀察患者心理變化情況，若發現患者存在異常心理變化，應及時根據個人情況不同進行及時干預，幫助患者樹立積極的心理以戰勝疾病。⑤個人衛生。囑患者家屬及時對患者進行衛生清潔，以幫助患者保持潔凈的治療環境。⑥早期康復。a.康復時間。在患者疾病穩定后，盡早進行康復訓練，一般為病情穩定后12 h。b.康復活動。前期以被動活動為主，由家屬配合護士對患者肌肉進行按摩輕拍，防止肌肉萎縮，后期患者逐步進行握手訓練、口腔咀嚼訓練、步行訓練。c.康復治療儀。采用CRI-A康復儀治療對患者進行治療，中等電流刺激30 min，1次/d。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組負性情緒，此量表由美國學者編制后翻譯，具有較好的信度和效度。SAS、SDS各20個條目，每個條目共4個選項，分值越高表明情況越嚴重。②肢體功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價患者軀體功能、語言功能，分值越高表明運動功能越好。③生活質量：采用日常生活能力評定量表(Barthel指數)評價患者生活質量，該量表包含大便、小便、修飾等10個部分，共100分。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Barthel指數比較 見表3。

表3 兩組干預前后Barthel指數比較(分，

3 討論

腦梗死的發病機制尚不明確，有學者認為腦梗死是由于多因素(如高血壓、糖尿病、血脂異常等)共同影響的復雜疾病[7]。隨著人口老齡化的進展，我國腦梗死的患病率亦不斷上升，相關研究顯示，我國約有腦梗死患者1100萬，且因腦梗死而產生的醫療負擔逐步增加[8]。腦梗死后由于腦組織缺血、缺氧壞死易使腦神經功能損傷，影響患者運動和語言功能。因此，幫助腦梗死患者恢復運動和語言功能尤為重要。本研究中對腦梗死患者采用優質護理聯合早期康復，以觀察其對患者負性情緒、肢體運動功能、生活質量的影響。

負性情緒是焦慮、抑郁、緊張、痛苦等的總稱，指遇見的人或發生的事并未按照預計的方向而向相反方向發展的產生的情緒。由于腦梗死患者擔心治療疾病產生的巨額醫療費用，且因疾病給自身及家庭帶來的打擊，易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。相關研究顯示，約50%的腦梗死患者發生焦慮、抑郁[9-10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，此研究結論與李萍等[11]的研究結論相似。此可能由于本研究中采取優質護理，責任護士以患者為中心，采用換位思考等措施拉近護患之間的關系，同時在日常交流中，耐心細致，讓患者體驗到親人的感覺，易使患者放下心中包袱，責任護士了解患者內心想法，發現患者存在負性情緒時，根據患者個人情況及時對患者進行心理疏導[12]。運動功能、語言功能障礙腦梗死后較為常見，但對于運動功能、語言功能的康復時機選擇尚無定論，但多數學者認為早期康復對患者功能的恢復效果更佳[13-14]。但對于早期康復尚無定論，本研究中認為患者病情穩定后12 h進行早期康復較為安全且效果滿意。本研究結果顯示，觀察組FMA評分高于對照組(P<0.01)。此研究結論與多數研究結果相似[15-16]，可能由于腦梗死后進行早期康復有利于大腦皮質的傳出和運動接收器的傳入活動，加快機體神經功能的恢復。生活質量是疾病后患者治療和康復重要的評價指標，本研究亦對腦梗死患者生活質量進行研究，結果顯示，觀察組Barthel指數高于對照組(P<0.01)。此研究結論與喬秀頎等[17]的研究結果相似。此可能由于觀察組中優質護理使患者對生活充滿信心，了解較多的腦梗死相關知識，同時早期康復使患者運動功能、語言功能得到改善，提高其生活質量[18]。

綜上所述，優質護理聯合早期康復能有效緩解患者負性情緒，改善患者肢體功能和語言功能，提升其生活質量。但本研究仍有不足之處，首先研究病例數較少，后期需要較多病例驗證此結論。再者本研究為單中心研究，論證強度一般。