基于SBAR溝通模式結合轉型沖擊模型的情景模擬在新入職護士崗前培訓中的應用

顧 芹，胡譯心，黃麗梅

(啟東市中醫院 江蘇啟東 226200)

新入職護士即為院校畢業后經過理論考核后進入臨床工作不足1年的護理人員，新入職護士正處于學生向系統理論和臨床實踐的過渡階段，心理承受不同程度的轉型，可表現出溝通不到位、缺乏自信、壓力大、難以適應、無歸宿感[1]。若無法順利度過這一階段，可嚴重影響新護士的心理成長和職業生涯，也可影響護理質量。目前，臨床常采用SBAR溝通模式，最早是被應用于醫護之間緊急情況下的溝通，可有效在醫護雙方等級、受教育程度、學科背景等差異下快速完成溝通，但該模式僅限于單純的問題陳述，缺乏對臨床問題的分析和缺乏臨床角色的感受，基于此，為加速新入職護士的崗位適應和提升臨床實踐能力，本次特在傳統SBAR溝通模式基礎上聯合實施基于轉型沖擊的情景模擬培訓，并就其新入職護士的崗位勝任能力、醫護滿意度及溝通能力進行實踐觀察，為臨床培訓提供數據和文字支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日新入職的36名護士為對照組，選取2018年1月1日～12月31日新入職的36名護士為研究組。納入標準：①護理人員均完成1年臨床實習；②均為應屆畢業生；③取得護士執業資格證者；④工作年限<1年者。排除標準：①工作年限>1年；②中途因個人原因主動提出離職者；③父母存在精神疾病功能障礙。對照組年齡22～27(25.13±0.67)歲；入職時間31～49(41.34±5.26)d；受教育程度：大專5名，本科及以上31名。研究組年齡22～27(24.38±0.71)歲；入職時間30～45(40.41±5.12)d；受教育程度：大專7名，本科及以上29名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員實施SBAR溝通模式，護士長帶領帶教老師對新入職的護理人員進行專業入職培訓，培訓前將關于SBAR相關學習資料發放給培訓護士，SBAR溝通記錄單包括現狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)4項，S包括患者姓名、性別、年齡、住院病案號、床號、初步診斷及就診方式等；B包括既往病史、治療史、過敏史等；A包括患者各項生命體征、病情變化、異常檢查值、心理狀況等[2]；R包括患者已經實施的護理方案和實施過程中遇到的特殊狀況，及特殊用藥和檢查。培訓過程分為理論授課，每天1 h，結合關于SBAR模式的典型案例通過影視資料進行教學，加深新入職護理人員的記憶，理論授課結束后，由新入職護士通過所學的SBAR模式進行臨床實踐，并由帶教老師進行評價[3]。

1.2.2 研究組 實施SBAR溝通模式結合轉型沖擊模型的情景模擬培訓，詳細內容如下。①組建團隊。由本院護理部主任帶領各科護士長與專科護士組成帶教小組，小組成員共同編制學習課程、情景模擬劇本、考核指標[4]。②情景模擬劇本。小組成員通過檢索相關文獻和資料庫，并結合新入職護士培訓大綱與崗位需求編寫情景模擬訓練劇本，通過護理教學管理委員會批準后方可開展情景模擬培訓教學[5]。③情景模擬場景準備。在不影響醫院正常診療情況下準備相應的藥品、物品及設備，最大限度還原真實診療場景[6]。④模擬演練。首先，將關于新入職相關的理論和數據資料發給新入職護士；根據開展圍術期情景模擬、不良事件情景模擬的培訓形式，安排各新入職護理人員扮演相關角色，告知其各角色賦予條件和職責，進行實戰演練并全程錄制。通過回看視頻發現問題和總結問題，新入職護士對各自角色進行自我評價和總結，然后小組成員對模擬過程中的相關問題進行糾正，且小組成員還可在情景模擬演練過程中添加案例題卡；最后，借助頭腦風暴總結新入職護士普遍存在和個別存在的問題，有目標性進行相關知識的再次鞏固學習[7]。⑤培訓考核。通過抽簽對新入職護士進行考核，考核內容主要針對操作技術、專業考核、應急處理等，采用現場打分并形成書面資料分析不足之處。⑥循環培訓。對于考核不合格護理人員應進行再次SBAR溝通結合基于轉型沖擊模型的情景模擬培訓，可借助專科情景模擬培訓增強護士的崗位勝任能力[8]。

1.3 評價指標 ①崗位勝任能力：采用護士核心勝任力評價量表進行評價[9]，該量表包括個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維、專業建設與發展能力5個維度、42個條目，每個條目采用1～5分評價，崗位勝任能力與總分值呈正相關。②醫護滿意度：采用我院自制調查表，內容包括信息簡潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契配合、護理人員準備充分5個方面，總分值為0～15分，滿意度與總評分呈正相關。③護理人員溝通能力：主要評價護理人員對患者現狀、背景、評估及建議4個方面的回答正確率。

2 結果

2.1 兩組崗位勝任能力評分比較 見表1。

表1 兩組崗位勝任能力評分比較(分，

2.2 兩組醫護人員對新入職護士滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組醫護人員對新入職護士滿意度評分比較(分，

2.3 兩組溝通能力比較 見表3。

表3 兩組溝通能力比較

3 討論

臨床思維指通過運用醫學理論知識，在收集的患者背景、病歷情況下進行初步推理與判斷，臨床思維的高低直接影響臨床服務質量，而對新入職護理人員存在思維能力差，一方面引發醫療事件，另一方面可導致護理人員行業轉型，而傳統的SBAR溝通模式，雖然通過批判性思維、循證性思維、系統性思維加強新入職護理人員的質疑反思、主動思考及創造性思維[10]，但該模式缺乏臨床實踐性，護理人員僅掌握所謂的SBAR模式中的理論知識，未考慮新入職護士由學生過渡到實際工作崗位中的心理發展過程，對臨床培訓質量收效甚微。

轉型沖擊是由Kramer提出，新入職護士正好處于逐漸向臨床護士轉型階段，尚不具備臨床理論框架和工作習慣，且經驗較為薄弱，面對實際工作中所遇到的復雜病情、頻繁夜班、突發情況等各種影響，極易受到轉型的沖擊，出現對決定轉型為臨床護士的厭倦、彷徨、困惑與恐懼，影響新入職護士的轉型[11-12]。查閱相關報道發現，新入職護士由于無法適應臨床崗位的工作而換崗或離職占35%～60%，影響醫療衛生護理服務質量的提升和團隊的穩定建設[13]。該模式主要通過崗前培訓轉型沖擊模型的模擬演練形式，著重加強新入職護理人員對專業的趣味性、實效性及操作性，可較好地提升新入職護理人員的崗位勝任能力，有效將理論學習內容與臨床實踐相接軌，讓新入職護士在仿真情景演練形式下逐漸適應崗位職責與職能[14]。本研究結果顯示，研究組個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維、專業建設與發展能力評分及總分高于對照組(P<0.01)；研究組現狀、背景、評估、建議均優于對照組(P<0.05，P<0.01)。由此說明，在傳統SBAR溝通模式基礎上，護理人員將崗位需求與護理培訓目標有效結合，在真實、生動及形象的情景模擬下[15]，促進新入職護士在情景模擬培訓中主動分析事件，將自身薄弱之處進行分析與總結，增強新入職護士的崗前適應能力[16]。基于沖擊轉型情景模擬培訓中的劇情設計，能充分考慮新入職護士的角色心理與認知感受，且情景模擬訓練可重復性及操作中允許出錯的特點，使新入職護士在情景演習過程中體會到問題的嚴重性，方便日后臨床實踐過程中預先對可能發生的問題做出提前預警[17]，且在情景演習過程中由小組成員摻雜案例題卡，可提高新入職護士對緊急情況的應急處理[18]。此外，研究組信息表達準確簡潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契配合、護理人員準備充分的醫護滿意度評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，由此說明，基于沖擊轉型的崗前培訓模型使護理人員充分體驗角色感受，激發其主動學習能力，增強護理人員的主觀能動性，在反復的演練過程中提高其實操能力，逐漸適應臨床護理人員的工作習慣，在工作中與醫務人員緊密配合，保證臨床診療的有效性[19]。

綜上所述，基于SBAR溝通模式結合轉型沖擊模型的情景模擬，提高新入職護士的崗位勝任能力，減低轉型過程的心理沖擊，提高護士各項考核成績，減輕轉型過程中的不適應反應，改善醫護人員對新入職護理人員的滿意度，在臨床培訓中具有進一步推廣與應用價值。