視聽轉移配合輕柔手法在新生兒足跟采血鎮痛中的應用

羅 姣，袁鳳嬌，王希莉

(南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421000)

足跟采血是每個新生兒出院前必不可少的工作，是指在嬰兒出生72 h后采集足跟血進行的檢查，主要針對發病率高、早期無明顯癥狀等相關遺傳疾病，以便做好針對性的預防措施，如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等[1]。若發現較晚治療不及時，新生兒在后期生活中可能會出現較為嚴重的生長發育及智力缺陷，一旦新生兒疾病篩查為陽性，應盡早帶其進行復診并治療，以免延誤病情。但由于新生兒年齡小，配合意識較差，加上采血過程中的疼痛刺激，常發生哭鬧、情緒激動等現象，增加其采血難度，在一定程度上還會間接影響其生理健康和生活行為能力，帶來一系列遠期影響,因此需要給予疼痛干預以減輕采血疼痛，臨床常用鎮痛護理一般是通過母乳吸吮與皮膚接觸減輕采血疼痛，但少部分新生兒在采血過程中依然會存在強烈的哭鬧行為，使采血難度加大，所以如何給予有效的護理干預已成為本研究的重點之一[2-3]。2019年1月1日～2020年2月1日，我們將視聽轉移配合輕柔手法應用于59例新生兒足跟采血鎮痛中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院兒科同期接收的114例新生兒為研究對象。納入標準：①均為胎齡>32周的新生兒，且臨床資料完整且詳實；②出生體重≥2.5 kg且無神經、心血管等功能障礙者；③新生兒父母同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①先天畸形者；②敗血癥者；③需接受抗生素治療者。根據簡單隨機法將新生兒分為觀察組59例和對照組55例。觀察組男30例、女29例，胎齡32～45(36.76±2.53)周，體質量指數(BMI)20～25(22.46±1.87)；對照組男28例、女27例，胎齡33～46(37.44±2.62)周，BMI 21～26(23.17±2.12)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均進行足跟采血工作，左手握住新生兒足底并擠壓，同時右手握緊同側小腿，注意用力輕柔適度，用左手示指與中指夾住小腿自胭窩沿小隱靜脈向下推至踝關節夾緊，回集血液，也可利用溫毛巾局部熱敷采血點。對照組給予常規鎮痛護理，采血前2 min經口滴喂蔗糖溶液2 ml，將新生兒放置于母親懷中肌膚接觸后，給予母乳吸吮，輕柔新生兒足跟部待其充血紅潤時進行采血，并在采血過程中輕輕拍打新生兒。觀察組在對照組基礎給予視聽轉移配合輕柔手法，具體內容如下。①采血前將新生兒放置于舒適溫暖的環境中，保持室內安靜且光照適宜，將室溫控制在28～30 ℃，采用動畫片、玩具等形式，轉移其注意力，也可在新生兒雙耳20 cm處放置音樂播放器，播放輕柔緩慢的音樂，音量控制為55 dB左右。②母親在進行撫觸前應剪短指甲，洗凈雙手，并配合潤膚霜或爽身粉涂于雙手，指導母親一邊與新生兒說話，一邊動作輕柔緩慢地撫觸其頭部、肩部、背部等，也可配合音樂舒緩情緒。③采血結束后將新生兒足部抬高，用細棉簽輕壓針眼直至血流停止。

1.3 觀察指標 ①比較兩組一針采血成功率，其標準為1次采集3個血斑，血斑直徑>8 mm，濾紙正反兩面均勻滲透[4]。②記錄兩組采血情況，包括疼痛面容出現時間、啼哭開始時間、疼痛面容持續時間、啼哭持續時間及采血時間。③分別于采血前、采血時、采血后3 min采用新生兒面部編碼系統(NFCS)[5]評估兩組疼痛程度，共10個條目，總分0～10分，總分越高代表疼痛程度越大。④于采血前、采血中、采血后3 min監測兩組心率及血氧飽和度的變化。

2 結果

2.1 兩組一針采血成功率比較 觀察組一針采血成功57例，成功率為96.61%；對照組一針采血成功47例，成功率為85.45%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.427，P<0.05)。

2.2 兩組采血情況比較 見表1。

表1 兩組采血情況比較

2.3 兩組不同采血時間疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組不同采血時間疼痛程度比較(分，

2.4 兩組不同采血時間心率比較 見表3。

表3 兩組不同采血時間心率比較(次

2.5 兩組不同采血時間血氧飽和度比較 見表4。

表4 兩組不同采血時間血氧飽和度比較

3 討論

新生兒足跟采血的目的是為了針對發病率高、早期無明顯癥狀等相關遺傳疾病，以便做好針對性的預防措施，但由于新生兒年齡小，配合意識差，對疼痛敏感度高，而且還缺乏抵御疼痛的能力，使其在采血過程中發生抵抗、哭鬧、情緒激動等現象，進而影響采血進程，間接影響其睡眠、飲食、神經等[6-7]。因此，如何有效實施新生兒足跟采血鎮痛護理，平復其不良情緒，優化采血情況，已逐漸成為臨床廣泛重視的一點。為此本研究將114例新生兒作為觀察對象，旨在探討視聽轉移配合輕柔手法的臨床效果，以期為新生兒提供更有效、安全的鎮痛措施。

本研究結果顯示，觀察組一針采血成功率高于對照組(P<0.05)，疼痛面容出現時間及啼哭開始時間晚于對照組(P<0.01)，疼痛面容持續時間、啼哭持續時間、采血時間均短于對照組(P<0.01)，表明將視聽轉移配合輕柔手法用于新生兒足跟采血鎮痛中，不僅能提高采血效率，還能有效平復新生兒情緒，縮短哭鬧時間。究其原因為母乳作為新生兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，進行吸吮能提升新生兒安全感，縮短啼哭時間，另外母乳中含有乳鐵蛋白、蛋白質等，可提高其抵抗力，預防感染及慢性病發生，而所含的色氨酸能提高鎮痛效果，進而維持血氧飽和度穩定，而其所含糖類物質能產生甜味，短時間內能刺激新生兒大腦中樞，增加神經興奮，使其心率加快[8]。與秦璠玥等[9]研究結果具有一致性；同時還能促進調節疼痛物質的5-羥色胺及多巴胺釋放，對減輕采血后疼痛、降低心率等具有積極作用，這也是觀察組心率及血氧飽和度恢復效果優于對照組的原因之一[10-11]。視聽轉移配合輕柔手法，一方面能利用動畫片、玩具、音樂等形式，轉移新生兒注意力，緩解其神經緊張，更有利于采血[12]；另一方面與母親進行親膚接觸，不僅能給予足夠安全感，有效穩定新生兒情緒，進而縮短哭鬧時間，同時還能促進其睡眠質量的改善，對新生兒后期生長發育具有顯著意義。另外還能增強新生兒與母親的交流，通過母親輕喚新生兒乳名，利用語言等神經性交流使新生兒產生愉快感覺，不僅能起到促進母子關系發展的作用，還能增強新生兒對父母的信任感，并利用肢體直接撫觸促進其血液循環，減輕采血后疼痛，保持生命體征穩定[13-14]。段旭鋒等[15]研究表明，噪聲干預能有效緩解新生兒足跟采血疼痛，其作用與語言交流類同，可在新生兒疼痛管理中加以應用，與本研究結果一致。

綜上所述，視聽轉移配合輕柔手法應用于新生兒足跟采血鎮痛護理中，采血效率較高，在縮短啼哭時間、改善疼痛程度、維持心率及血氧飽和度等方面具有顯著優勢，值得推廣應用。