醫養結合下的延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

許雪芳，范 駿，陳 莉，金云妹

(蘇州市相城人民醫院 江蘇蘇州215131)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸內科常見病，患者出現咳嗽、氣短、呼吸困難及喘息胸悶，病情極易反復發作，進而增加患者入院的頻次和就醫成本；同時患者由于其呼吸系統持續性損傷導致氣流受限，在超負荷做功，易導致呼吸肌疲勞，進而使其活動耐受力大幅度下降，嚴重影響患者的生活質量[1]。據調查顯示，缺乏正確的COPD相關健康知識、因疾病導致的負性情緒、不良的生活行為習慣、依從性較差、營養不良及缺乏肺功能恢復訓練等因素是致使COPD患者反復發作就醫的主要原因[2-4]。減少COPD患者病情反復發作的手段是給予有效的護理措施，護理能正確引導患者進行治療、改變不良的生活方式，促進患者肺功能的恢復，為患者樹立克服困難的信心，提高其自我護理能力[5-6]。因此，本研究旨在探討醫養結合下的延續護理對COPD患者肺功能、營養指標及負性情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院呼吸內科治療的COPD患者86例作為研究對象。所有患者均符合COPD診治指南(2017年GOLD修訂版)中的診斷標準[5]。排除標準：①患有其他影響肺功能的疾病，如患有重癥肌無力、重度肺動脈高壓、肺水腫等患者；②合并嚴重精神類疾病患者；③有其他嚴重器質性疾病者，如嚴重肝腎功能障礙、嚴重心力衰竭等；④6個月內內臟出血性疾病病史的患者；⑤重度貧血的患者；⑥依從性差，無法配合完成項目隨訪的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男20例、女23例，年齡41～72(60.9±1.2)歲。對照組男22例、女21例，年齡42～71(61.2±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，同時簽署相關協議，且經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括活動、飲食和營養、用藥指導等護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予醫養結合模式下的延續護理，具體方法如下。①建立醫養結合模式下的延續護理小組：小組由3名呼吸科醫生、1名心理醫生、1名營養師、1名康復師及6名具有護師以上職稱的呼吸科專科護士組成，分別為患者提供醫療救治、心理支持、肺功能康復訓練、營養指導、綜合護理等全方位醫療護理服務。②肺功能訓練：康復師指導患者進行呼吸功能鍛煉，指導患者正確掌握縮唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸等技巧，每日訓練3次，同時進行每日3次呼氣(平靜、立位、前傾等時相的呼氣)性全身性的呼吸鍛煉，患者結合自身情況適當增減鍛煉的強度。③運動指導：激勵患者積極參與每日步行、打太極拳等有氧運動，提高患者有氧呼吸能力。④營養支持：由營養師對患者進行飲食指導，患者禁生冷、油膩、過咸、過甜或刺激性的食物，并戒煙戒酒，多食用含優質蛋白的食物，多飲水，少量多餐，定期進行營養評估，必要時輸注營養液。⑤心理干預：醫療小組每個月舉辦1次COPD 知識講座，并發放宣傳冊，同時設有咨詢問答環節，針對性解答患者的疑惑，每周對患者進行1次電話回訪，詢問并記錄患者病情，對患者病情進行動態監測，進而及時根據情況合理調整用藥及干預；心理醫生每個月對患者進行抑郁、焦慮等負性情緒評估，減輕患者恐懼心理，從而緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標 干預前后采用德國Jaeger公司生產的Master Screen Diffusion 型肺功能儀測定患者肺功能指標；同時采用美國雅培公司生產的C16000全自動生化分析儀測定患者的血清指標。①肺功能指標：比較兩組干預后的肺功能指標水平，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC、峰值呼氣流速(PEF)、最大呼氣中期流量(MMEF)及6 min步行試驗(6MWT)。②營養指標：包括體質指數(BMI)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和血清總蛋白(TP)。③負性情緒[7]：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒進行評價，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。運用自我感受負擔量表(SPBS)評價患者的自我感受負擔。

2 結果

2.1 兩組干預6、12個月后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預6、12個月后肺功能比較

2.2 兩組干預前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS、SPBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS、SPBS評分比較 (分，

3 討論

目前，COPD是致使慢性疾病患者死亡的主要因素之一，因其患病率高、病程較長、易反復發作及經濟負擔重的特點，其危害已位居慢性呼吸系統疾病第一位，嚴重危害公眾健康[8-9]。據統計，我國40歲及以上人群中COPD的患病率高達9.9%，其就醫成本約占整個家庭年平均收入的2/5，因該病無法得到完全治愈，且病程較長，反復的入院就醫，給患者家庭帶來沉重的經濟壓力[10-11]。COPD患者出院后常因肺康復認知較差、依從性較低、營養不良、負性情緒、不良的行為習慣等因素引起疾病的反復發作，諸多因素對患者的預后造成了極大的負面影響。延續性的護理指導此時顯得尤為重要，有研究顯示，正確的護理能增強其依從性和戰勝疾病的信心，大大提高患者的生活質量。醫養結合下的延續護理使患者在專業肺康復師的指導下進行正確的呼吸功能訓練，有利于患者肺功能的改善。本研究結果顯示，在干預6、12個月后分別對肺功能進行檢測，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF及6MWT均優于對照組(P<0.05)，說明醫養結合下的延續護理可以有效改善患者的肺功能。有研究表明，通過呼吸功能訓練使呼吸肌群得到有效的鍛煉，從而使呼吸肌群的運動耐量顯著增強，有助于COPD患者肺功能的改善[12]。

隨著COPD病程的進展，多數患者伴有機體營養不良狀況，且因地區間差異，其營養不良的發生率在2%～50%[13]；營養不良的原因可能是[14-15]：①長期服用藥物對胃腸道產生刺激，致使腸道菌群失調，影響食物在胃腸道的消化、吸收，可造成機體營養不良。②COPD患者因氣道呼吸受限，致使其靜息能量消耗值遠高于健康人員，攝入量的不足及消耗量的增加導致COPD患者長期營養狀況不良，對其預后產生極大的影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組BMI、Hb、ALB及TP均優于對照組(P<0.05)，提示醫養結合下的延續護理指導能促進患者堅持營養支持，攝入優質蛋白，改善不良的飲食習慣，倡導健康的生活觀念，對疾病的預后起著不可忽視的作用。其可能與優質的營養水平有關；營養充足能增強患者呼吸肌的儲備能力，增加其耐受力及收縮能力，同時亦能增強患者抵御疾病的能力，減少致病因素引起COPD反復發作的頻次。

COPD由于疾病本身難以被根治且病程較長，反復發作致使患者往往存在負性情緒，在長期的負性情緒下，患者出現焦慮、抑郁等狀況，同時患者會有血壓升高、心率加快，甚至病情急劇惡化，嚴重降低其生活質量[16]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS及SPBS評分均低于干預前和對照組(P<0.05)。提示醫養結合下的延續性護理模式從院內護理工作延伸至社區、家庭，能促進患者與護理人員之間的溝通互動，大大提升患者的自我護理水平，減輕COPD患者因疾病的反復遷延而導致的負性情緒，與鄔慧君等[17-18]研究結果一致。

綜上所述，醫養結合下的延續護理模式能有效改善COPD患者的肺功能，促使患者養成良好的生活飲食習慣，改善營養不良狀況，同時緩解了患者的負性情緒，提升了治療效果及預后，值得臨床推廣。