中藥封包療法配合細(xì)節(jié)護(hù)理在肺炎支原體肺炎患兒中的應(yīng)用

饒福娣，蘇翠瑩，鄧雨悠

(東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東東莞523820)

肺炎支原體肺炎(MPP)為小兒常見(jiàn)的一種急性呼吸道感染類疾病，MPP最典型的臨床表現(xiàn)為咳喘、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽(tīng)診有喘鳴音等[1]。MPP發(fā)生一般呈季節(jié)性、周期性，發(fā)病涉及諸多因素，主要與機(jī)體本身抵抗力低下及肺炎支原體(MP)感染有關(guān)，具體說(shuō)來(lái)，MP可以通過(guò)黏附并侵害呼吸道上皮細(xì)胞，同時(shí)干擾機(jī)體的免疫系統(tǒng)導(dǎo)致機(jī)體患病[2]。鑒于該疾病兼具多發(fā)性、歷時(shí)長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、癥狀重等特點(diǎn)，亟需采取有效的手段來(lái)應(yīng)對(duì)治療。目前，國(guó)內(nèi)多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MPP，如阿奇霉素[3]。雖然阿奇霉素在治療小兒MPP過(guò)程中可以起到一定的抗炎、止喘等作用，但有部分患兒出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)事件，如腹瀉、食欲缺乏等，其安全性方面亟待考證[4-5]。2017年6月1日～2020年6月1日，我們將中藥封包療法聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于30例MPP患兒中，以期探討其臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院兒科接受治療的59例MPP患兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①影像學(xué)結(jié)果顯示肺部紋理紊亂性改變，如小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性浸潤(rùn)、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等者；②肺部聽(tīng)診有喘鳴音、呼吸音較粗者；③血清學(xué)檢查顯示肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-IgM)為陽(yáng)性者；④有發(fā)熱、咳喘或呼吸困難等癥狀者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡0～10歲者；③經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘、氣管畸形等原發(fā)性疾病史者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或精神疾病者；③治療依從性差或不愿參與隨訪者。采用盲選法將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組29例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女13例，年齡4個(gè)月～7歲，平均(3.62±1.01)歲；病程1～5(2.12±0.77)d；入院時(shí)病情危急1例。對(duì)照組男18例、女11例，年齡4個(gè)月～9歲，平均(3.89±1.03)歲；病程2～5(2.20±0.56)d；入院時(shí)病情危急2例。兩組性別、年齡、病程、入院時(shí)病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 所有患兒均接受常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其中常規(guī)治療主要包括抗感染及霧化治療，抗感染治療使用阿奇霉素，霧化治療使用布地奈德混懸液(廠家：Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 ml)，吸入用異丙托溴銨溶液(廠家：Boehringer Ingelheim，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150158，規(guī)格：2 ml)。入院時(shí)先采用靜脈輸液方式注射阿奇霉素(廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064771，規(guī)格：0.125 g)，1次/d，每次注射200 ml，濃度為1 mg/ml，滴注時(shí)間控制在1～3 h，連續(xù)輸注3 d后，根據(jù)患者的病情，轉(zhuǎn)用阿奇霉素顆粒(廠家：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093857，規(guī)格：0.1 g)，采用口服方式，每日按照體重10 mg/kg頓服；霧化2次/d，每次各1支。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括密切觀察病情情況、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生命體征、指導(dǎo)按期服藥、合理飲食，指導(dǎo)家屬叩背以促進(jìn)排痰等。

1.2.1 對(duì)照組 給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員需要隨時(shí)保證患兒病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生、安靜無(wú)噪音，同時(shí)應(yīng)格外注意每日清晨與傍晚開(kāi)窗通風(fēng)各一次，以保證室內(nèi)空氣清新，并將室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃、濕度控制在55%～60%，并于每日清晨拉開(kāi)窗簾確保室內(nèi)接受合理光線照射，另外，盡量減少家屬探視時(shí)間、次數(shù)，保證患兒合理睡眠、避免復(fù)發(fā)感染從而加重病情。②健康知識(shí)教育及心理護(hù)理：護(hù)理人員向家屬普及肺炎防控理論知識(shí)、治療策略等，確保家屬最大程度掌握小兒肺炎致病因素及其治療措施和預(yù)后等，充分調(diào)動(dòng)家屬的配合與監(jiān)督；此外，護(hù)理人員應(yīng)耐心關(guān)切患兒情緒，幫助其克服新環(huán)境條件下表現(xiàn)的焦慮、害怕心理，通過(guò)輕輕撫摸患兒、語(yǔ)言安慰和轉(zhuǎn)移注意力及時(shí)安撫患兒情緒，避免患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，方便后續(xù)正常治療。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員將床頭抬高15°～30°，并幫助或指導(dǎo)患兒側(cè)臥或俯臥位休息以保證呼吸通暢，4次/d，每次時(shí)間控制在2 h，之后變換休息體位以防長(zhǎng)時(shí)間固定體位誘發(fā)肺不張，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察氣道有無(wú)痰液，一旦發(fā)現(xiàn)，立即采用相應(yīng)措施清除。④喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)≤1歲患兒，盡量提倡母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)加喂一定水分，若母乳量和質(zhì)量均不達(dá)標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用奶粉輔助喂養(yǎng)，喂奶量應(yīng)合理控制，分多次少量給予，每次喂奶量嚴(yán)格控制在200 ml以內(nèi)，每次喂奶需要格外注意，防止嗆奶、溢奶，喂完后要堅(jiān)持輕拍患兒后背以防其誤吸空氣而打嗝引發(fā)嗆奶；對(duì)1歲以上患兒，盡量減少喂奶量，根據(jù)患兒食量和胃腸道消化能力采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食喂養(yǎng)方式。對(duì)無(wú)法進(jìn)食者，采用鼻飼或靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液幫助患兒補(bǔ)充能量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥封包治療。中藥封包藥物組分如下：紫蘇子、萊菔子、白芥子、五倍子、葶藶子各10 g。對(duì)咳嗽嚴(yán)重、咳痰多、咳痰黃者分別加蟬蛻、魚(yú)腥草、陳皮、膽南星各6 g。將上述藥物研磨成粉狀、過(guò)篩，混合均勻后微波爐加熱并轉(zhuǎn)入專用中藥封包袋中，于棉布袋內(nèi)備用。正式使用前，將上述封包袋預(yù)熱，然后置于患兒肺俞穴、定喘穴和膻中穴等穴位熱敷，熱敷溫度需要控制在患兒耐受范圍內(nèi)，每次15 min，根據(jù)患兒病情情況結(jié)合家屬訴求，適當(dāng)改變封包次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患兒中封包1次3例，2次11例，3次9例，4次5例，5次2例，平均封包次數(shù)(2.73±0.77)次。中藥封包治療期間忌辛辣、油膩，需清淡飲食。兩組治療及護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，痊愈：患者咳喘、發(fā)熱、肺部鳴音等癥狀完全消失，且肺片紋理正常、MP-IgM轉(zhuǎn)陰；顯效：患者上述臨床癥狀明顯改善，且肺片顯示炎癥面積至少減少2/3；有效：患者上述臨床癥狀有所改善，且肺片顯示炎癥面積減少1/3～2/3；無(wú)效：患者放上述臨床癥狀完全沒(méi)有任何改善或者加重，且肺片顯示炎癥面積減少1/3以內(nèi)或加重，MP-IgM仍為陽(yáng)性[7]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間(咳喘消失時(shí)間、肺部鳴音消失時(shí)間、退燒時(shí)間、MP-IgM轉(zhuǎn)陰時(shí)間)、住院時(shí)間。③分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后檢測(cè)血清炎性因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、 白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。④記錄不良反應(yīng)(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

中藥封包治療指的是通過(guò)遠(yuǎn)紅外線、磁場(chǎng)共同作用，將各種中藥有效活化組分轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過(guò)皮膚直接作用于患病部位，從而發(fā)揮活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)通絡(luò)等功效[8]。鑒于西醫(yī)藥物不良反應(yīng)大、易引發(fā)耐藥性，且部分患者內(nèi)服中藥吸收性差、治療效果不佳等問(wèn)題，臨床上開(kāi)始嘗試推廣中藥封包技術(shù)。目前，中藥封包技術(shù)被普遍用于多種臨床疾病的輔助治療中，如腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)的酸痛、中風(fēng)誘發(fā)的活動(dòng)不便和四肢麻木、頸椎病誘發(fā)的頭暈?zāi)垦５萚9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組咳喘消失時(shí)間、肺部鳴音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、MP-IgM轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，提示中藥封包治療配合細(xì)節(jié)護(hù)理雖然不能提高阿奇霉素治療MPP的療效，但能快速緩解MPP患兒的臨床癥狀、縮短病程，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者病情恢復(fù)。深究其根本原因在于，本研究使用中藥封包療法，中醫(yī)將正氣視為人體對(duì)抗疾病的基礎(chǔ)，正氣缺損者為易感人群，正氣旺盛者則身強(qiáng)力壯[10]。MPP患兒尤其是新生兒正氣虧虛，五臟功能受損，且外感六淫，因此治療著重點(diǎn)在于活血化瘀、宣肺祛痰、清熱利氣等。本研究中使用的中藥封包袋內(nèi)活化組分均具有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)喘、清熱降氣、化痰潤(rùn)肺、辛涼抗炎等功效，如白芥子能溫肺下氣、消炎鎮(zhèn)痛[11]；紫蘇子疏散風(fēng)熱、疏肺性氣[12]；魚(yú)腥草清火解毒、溫肺利咽[13]。另外，中藥封包部位肺俞穴為肺部精氣輸入之關(guān)鍵，熱敷過(guò)程中各活性離子組分所行之定喘穴、風(fēng)門(mén)穴均為祛痰止咳、利氣益表之要穴[14]。本次采用的中藥封包外治方法可以將這些活性離子組分通過(guò)體表慢慢滲入體內(nèi)，透過(guò)俞穴，使藥物直接到達(dá)肺部病理部位，藥物、穴位及兩者協(xié)同作用共同促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正氣，從而激發(fā)患者抵抗力，同時(shí)改善病情[15]。因此，采取中藥封包輔助治療MPP，有利于縮短抗生素治療時(shí)間，加速患者病情恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，實(shí)驗(yàn)組炎性因子指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組(P<0.01)，進(jìn)一步驗(yàn)證了中藥封包療法快速改善病情的高效性。