耳穴埋籽配合穴位按摩對慢性心力衰竭患者的影響

匡曉菊，陳 磊，易正琴，徐向靜

(三峽大學第二人民醫院 宜昌市第二人民醫院 湖北宜昌443000)

慢性心力衰竭是病毒侵襲冠狀動脈，使回心血量銳減，心肌發生持續缺血缺氧的心血管病理性改變的心內科系統性疾病，常表現為患者夜間被迫坐起并伴有陣發性呼吸困難、食欲缺乏、頻繁咳嗽及白色漿液性痰等癥狀[1]。中醫病癥理論表示，年老體弱及寒邪內侵等，致使血氣供氧不足、氣機不順而致失眠。隨著病情逐漸發展，不僅造成患者憂思過慮、情志不調等不良心理情緒持續加重，還會引發急性肺水腫、頭暈、失眠及腎功能不全等并發癥，影響了患者的正常行為和生活，嚴重時還危及患者的生命安全[2]。在以往臨床護理過程中，護理人員常通過穴位按摩法，雖可有效緩解患者疲勞緊繃的神經，促進循環暢通，增加自身舒適程度，但由于其對患者自身機體內部炎性病灶，未應用相關的藥物進行抑制，導致整體護理治療耗時相對較長，臨床效果不容樂觀。因此，實施及時、有效的護理干預措施十分關鍵。耳穴埋籽法因其可疏經通絡、順氣益血及鎮靜安神等功效，廣泛應用在神經障礙類系統疾病的臨床護理領域。本文通過對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽配合穴位按摩法護理干預進行深入分析，探討其對患者自身心理、心臟功能的影響及臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日本院收治的慢性心力衰竭患者96例作為研究對象。納入標準：①經胸部X線檢查發現肺門處血管造影呈逐漸增強趨勢，多普勒超聲心動圖檢查預估心臟自身舒張與收縮功能，同時聯合血末端B型利鈉肽原(NT-Pro BNP)及B型利鈉肽(BNP)檢查，符合慢性心力衰竭診斷標準者；②通過應用日常生活行為能力評估表(ADL)進行綜合測評，ADL評分<22分者；③NYHA心功能分級處于Ⅱ～Ⅳ級者。排除標準：①近期曾做過胸腔、盆腔臟器及開顱等大型手術自身機體消耗較大者；②一氧化碳急性中毒、呼吸腎臟功能衰竭、嚴重心律失常及二氧化碳潴留者；③合并急性心肌梗死、嚴重顱腦外部損傷、淋巴癌、肺癌及肝硬化腹水者。將患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男26例(54.17%)、女22例(45.83%)，年齡(56.48±1.33)歲；病程(4.68±1.42)年；體質指數(BMI)(20.33±1.21)；6 min步行試驗(168.59±1.41)m；ADL評分(20.33±1.24)分；糖尿病史：有21例(43.75%)，無27例(56.25%)；C反應蛋白(CRP)(17.62±1.43)mg/L；心率(HR)(86.59±1.41)次/min；病變位置：左側23例(47.92%)，右側25例(52.08%)。研究組男25例(52.08%)、女23例(47.92%)，年齡(56.51±1.38)歲；病程(4.71±1.44)年；BMI(20.36±1.23)；6 min步行試驗(168.63±1.45)m；ADL評分(20.36±1.25)分；糖尿病史：有22例(45.83%)，無26例(54.17%)； CRP(17.66±1.45)mg/L； HR(86.61±1.43)次/min；病變位置：左側22例(45.83%)，右側26例(54.17%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施穴位按摩護理干預。操作者可協助患者在床上取舒適的半臥位，囑患者將全身的肌肉進行徹底放松，雙目微合放空自己的思維，并在上肢肩部下方墊一軟枕。選四聰穴、百會穴、風池穴等進行時間約為1 min的先后順序點揉，在按摩過程中，操作者應將五指指尖盡量向上翹起，以免對患者的淺表皮膚造成損傷，或刮碰到患者的頭發，引起不適，隨后再從患者前額發際線處向后點揉五經穴1 min左右。先順時針再逆時針按揉1 min太陽穴，并從印堂向太陽穴處進行推揉30次，采用適宜力度對肩井穴進行約1 min左右的拿捏[3]。應用拿法順著患者雙側手臂，從上到下促使其肌肉能夠得到很好的放松，隨后在患者手厥陰心包經、少陰心經及上肢周圍神經末端神門穴、內關穴及下肢足底的涌泉穴等處進行1 min的點揉。每天早晚各按摩1次，1個療程為2周，持續2～3個療程。

1.2.2 觀察組 在穴位按摩基礎上配合實施耳穴埋籽護理干預。取穴：心、腎、肝、神門、皮質下、內分泌及交感；操作：在進行粘貼前應先在患者的耳廓上，在探針的幫助下找尋陽性點，用左手舉托患者耳廓，并用75%的乙醇將選好的穴位進行常規消毒，右手用止血鉗將面積約為0.5 cm×0.5 cm占有王不留行籽的膠布，粘貼到預先選好的穴位上，用手進行按壓以患者自覺耳廓脹熱為宜，時間為1～2 min。告知在進行自我按壓時的力度，每天按壓3次，每隔3 d將粘貼進行1次更換，1個療程為5次。在穴位按摩配合耳穴埋籽粘貼的同時，為更好地改善患者心臟功能水平，該應對患者進行正確的呼吸訓練指導。護理人員可指導患者采取較為舒適的半坐臥位，囑其將全身肌肉處于放松狀態，告知其將嘴唇做成口哨狀進行呼氣，進行緩慢吸氣直至到達肺部可接納的最大容量后屏息凝氣約3 s后，再緩慢呼出，屏氣時間由最開始的3 s逐漸持續到10 s，每組為20次，早、中、晚在餐后1 h后各進行1組。還可指導患者進行散步、打太極等有氧運動，以此來增加患者的肺活量及機體抵抗力。

1.3 觀察指標 ①心臟功能：對患者心臟功能進行實時監測，觀察左室舒張末期內徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、左心室射血分數(LVEF)(正常值>50%)變化情況。②心理狀態：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態進行綜合評估，SAS評估分界值為50分，分數越低表明患者焦慮狀態越輕；SDS評估分界值為53分，分數越低表明患者抑郁情緒越輕[4]。③生活質量：應用健康調查簡表(SF-36)評估患者的生活質量，該量表包括生理職能、社會功能、情感職能、精神健康4個維度，每項滿分為100分，分數越高，表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著現代社會經濟水平不斷發展進步，人們物質生活也呈逐步上升趨勢，不規律的作息時間、飲食方式及來自社會生活中的壓力與負擔，對人們的身體健康造成一定影響，慢性心力衰竭作為老年心腦血管系統疾病中，發病率相對較高的心內科疾病，引起了人們的廣泛關注[5]。經相關資料顯示，現階段美國約500萬例慢性心力衰竭患者，且每年新增患病例數約為55萬例，根據這樣的趨勢看來，預計在2030年可上升至1000萬例，而我國在35～74歲約有400萬例，病死率為30%～50%。主要是由于患者自身心室長期壓力過重，心臟舒縮功能發生異常，循環血量受阻，使機體正常運行代謝所需要的心排血量減少，導致心肌發生持續缺血缺氧[6]。從中醫辨證理論角度入手，起于心氣匱乏、心脈淤堵、胸陽不振、血管鼓動呈無力，形成陰陽兩虛、日久損氣血及氣陰兩虛，而致心脈受損。臨床表現為勞力性呼吸困難、惡心嘔吐、下肢腫脹乏力及心悸失眠等癥狀，若不及時治療，淤氣久堵于七經脈絡，耗其心力，不僅會造成患者情志低迷、心煩失眠以及急性肺水腫等并發癥，還會對患者的生命安全造成一定程度的影響[7-8]。因此，實施起效較快、安全可靠的護理干預措施尤為重要。

穴位按摩通過采用輕柔的按摩手法，對患者頭部四聰穴、百會穴、風池穴等穴位進行點揉刺激，可促使患者腦內部疲勞緊繃的神經得以有效放松，再配合在中國傳統醫學寶庫中占有重要地位的耳穴貼籽法，能有效地將患者自身的神經脈絡進行疏通緩解。本研究結果發現，觀察組LVEDD、LVEF、SAS及SDS評分均優于對照組(P<0.01)，由此可見，在對腎經首穴涌泉穴、心包經及神門穴進行適當力度的按摩，并聯合壓貼心、腎等穴位，可起到疏通臟腑、通經活絡，促使患者身心能夠得以放松，改善患者緊張、焦慮等不良心理情緒。同時本研究還發現，觀察組SF-36中生理職能、社會功能、情感職能及精神健康評分高于對照組(P<0.01)。通過對患者耳廓相應的穴位給予一定刺激，可對患者起到鎮靜安神的作用，促使患者保持積極樂觀的心態，利于提高患者治療的配合程度及積極性，有助于加快患者自身臨床癥狀的緩解與改善。為促使患者自身肺活量及心臟功能能夠得以有效訓練，護理人員可指導患者進行縮唇式呼吸鍛煉，可很好地改善因呼吸不當使二氧化碳潴留而導致的心肌疲勞，促進回心血量增加，強化患者自身免疫力，提高其自身身體機能及社會人際交往能力[9]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽壓貼配合穴位按摩進行護理干預，可達到改善患者心臟功能、緩解患者焦慮和抑郁等不良心理狀態及提高生活質量水平等效果，對提高患者對護理人員的滿意度，促進傳統中醫護理療法在臨床護理治療領域的可持續發展具有重要意義。