基于中醫理論的情志護理對行肝動脈插管灌注化療栓塞術肝癌患者的影響

謝雅萍，蘇銘羽，陳媛媛

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

原發性肝癌的病死率很高，也是我國患者死亡的主要原因之一，目前我國的發病人數占全球的55%[1]。由于肝癌在早期無明顯癥狀且不易察覺，大多數患者常在腹痛腹脹后或僅為乏力就診，就診時處于肝癌中晚期，失去了手術治療的機會[2]。為此這類患者常采用肝動脈插管灌注化療栓塞(TACE)術進行治療，這也是目前患者最主要的治療方法[3]。因為該方法局部的化療藥物濃度高，因此術后患者會出現腹痛、腹脹、發熱和睡眠飲食差、電解質紊亂等各種不良反應[4]。由于并發癥及疾病本身的影響，患者易出現焦慮、抑郁等消極情緒和睡眠問題，其工作和生活質量受到影響。肝癌患者的心理狀況對提高其生活質量具有重要意義[5]。情志護理是我國中醫特有的一種護理方法，是通過改變護理人員的措施和態度從而影響患者的行為，為患者釋放精神壓力，盡可能消除患者的顧慮，從而增強其戰勝疾病的信心，使患者能在最佳的狀態下接受治療和護理，改善其預后[6]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對收治的45例行TACE術肝癌患者實施基于中醫理論的情志護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院同期收治的90例肝癌患者作為研究對象。納入標準：①均符合肝癌的診斷標準者；②目前患者的預期生存期>3個月；③患者進行研究期間不接受其他治療；④患者自愿參與本研究。排除標準：①對造影劑過敏的患者；②臟器功能嚴重障礙者；③無法進行手術的患者；④孕婦及神志異常的患者。按照住院尾號將患者分為觀察組和對照組各 45例。對照組男24例、女21例，年齡28～67(52.4±8.5)歲；觀察組男26例、女19例，年齡27～66(53.2±9.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理方法，具體包括飲食指導、生活護理、康復指導等。觀察組采用基于中醫理論的情志護理，具體內容如下。①情志相勝法：采用一系列護理措施使患者產生積極的心理狀態。首先，溝通是護理的基礎，護理人員要多與患者溝通和交流，與其建立良好的護患關系，提高患者的配合依從性；其次，護理人員應該注意保持病房環境安靜、舒適，舒適的環境有助于緩解患者的焦慮感，患者愿意訴說，從而使護理人員可以傾聽更多患者的心聲，根據患者的心理變化和心理特點及時對其進行心理干預和心理疏導，還可以通過看電視、聽音樂等方式轉移患者的注意力，鼓勵患者回憶過去愉快的記憶，指導家屬多給予患者關心和陪伴，緩解患者的緊張和孤獨感。②借景抒情法：通過詢問患者本人或其親朋好友等，了解患者的個人愛好，通過患者的興趣指向，為其播放喜歡的音樂或戲曲等，音樂療法有助于緩解患者的焦躁不安情緒，增強其治療信心，在患者情緒得到穩定后，再選擇歡快節奏的歌曲，用來鼓勵患者，振奮患者的情緒，使其舒緩心中的郁積，保持情志舒暢。③靜神安志法：通過呼吸調整心情，患者可在護理人員的指導下進行呼吸的調整，根據患者的治療情況，為其制訂不同的呼吸方法，主要采用深呼吸法，引導患者在呼吸時放松心情，調節負性情緒。④五音療法：理論依據為中醫的五音理論，抑郁情緒在五行中屬于金，因此可以給患者聽商調音樂，2次/d，每次0.5 h，另外，也可根據患者的喜好為其播放喜歡的歌曲。⑤順其從欲法：主要是滿足患者的意志和意愿等身心需要，由于肝癌較為特殊，在整個患病過程中患者的情緒常有反復，對此應該滿足患者的愿望，順其意，從其心，有助于其身心健康，注意對患者的要求需要分別對待，如果是合理的要求應盡量滿足，如果是不合理的要求，一定要拒絕，向患者講述拒絕的原因。⑥釋疑暢情法：主要是分析患者發病的原因及其高危因素，向患者介紹肝癌治療的相關知識，消除患者對疾病的未知而導致的恐慌，使患者正確認知疾病，認識到疾病的危害和性質，提高患者對疾病的認知水平，有助于緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者護理前后的焦慮、抑郁情緒，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對兩組睡眠狀況進行評估。該量表共包括7個方面，每方面0～3分，共21分，分數越高則睡眠質量越差，總分≥8分者判定為睡眠質量不良，分別統計0～7分，8～14分，15～21分的例數。③護理滿意度：采用問卷調查法，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高，根據總分可分為十分滿意、較滿意和不滿意。護理滿意度(%)=(十分滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組睡眠質量比較 見表2。

表2 兩組睡眠質量比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

我國肝癌的發病率較高，因其發病原因復雜，進展迅速，大多數患者確診時已是晚期[9]。因此對肝癌的防治仍是未來醫務工作者面臨的重大考驗，在臨床診斷中，疼痛和焦慮是肝癌患者的主要癥狀，患者常常因為自身疾病、經濟壓力、手術刺激等因素，在治療的過程中表現出焦慮、緊張、恐懼的消極情緒，不僅嚴重影響患者對疾病治療的信心，也給手術效果帶來一定影響[10]。近年來，患者的生活質量已成為臨床關注的重點之一，睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠被認為具有促進恢復的效果，可以促使疾病康復，同時促進生理功能的恢復，睡眠不足有可能導致患者住院時間延長，甚至病死率可能升高，而睡眠質量是判斷患者生活質量的重要指標，明確患者睡眠質量差的原因，對護理工作具有重要的指導意義。

分析患者失眠的主要原因主要有以下幾點，第一是患者擔心術后肝癌的復發和轉移，由于肝癌發生時已處于中晚期，因此根治的可能性不大，再加上患者對疾病缺乏一定的認知，從而對治療缺乏信心，另外，由于工作和生活受到影響，患者害怕被社會拋棄，產生焦慮、恐懼情緒而影響睡眠；第二是經濟負擔，由于肝癌需要定期化療，在長期多次的治療后，治療費用較高，治療時間長，大部分患者都難以承受；第三是疼痛對睡眠的影響，疼痛會給患者帶來更重的心理負擔，疼痛的影響會使患者失眠。中醫觀點認為人有七情，喜怒憂思悲恐驚，而喜傷心、怒傷肝、憂傷肺，那如果七情太過，則會傷及臟器，尤其是心肝脾常見。也有多種觀點認為情志對疾病的治療有直接影響。情志護理是通過多種心理護理方法給予患者心理寄托，使其注意力從疾病本身轉移開而緩解負性情緒，增強戰勝疾病的信心，同時通過呼吸調整引導患者放松心情，達到凝氣安神的效果，從而提高手術療效。情志相勝法為常用的一種方法，以五行相克為理論，以一種情緒戰勝另一種情緒，以喜勝悲。五音療法是根據患者個人的體質和特點，選用不同的音調以達到調節患者情致的目的，中醫認為抑郁屬于金，而商調式音樂有助于患者宣泄心中的郁悶，擺脫焦慮情緒，現代理論證實，音樂的旋律、速度、音量都可以對大腦皮層有直接影響，可以使人產生安靜、輕松、愉悅的感情，從而達到調解情緒、降壓、催眠的效果。本研究結果證實，護理后，觀察組SDS、SDS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組總體睡眠質量、護理滿意度高于對照組(P<0.01，P<0.05)。另外，本研究護理人員通過采用基于中醫理論的情志護理，及時與患者進行溝通和交流，鼓勵其講述內心的感受，并及時給予心理輔導和支持，消除患者內心的疑問，增強患者對疾病的認知和戰勝疾病的信心。此外，根據患者的個人情況，采取有效的護理措施，合理滿足患者的內心意愿，有效提高了護患關系和患者的護理滿意度。