導(dǎo)師責(zé)任制+PBL教學(xué)模式對(duì)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響

黃紅香

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要方法和重要途徑，是每一名醫(yī)師上崗前的重要成長階段，具有系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化的特點(diǎn)[1]。規(guī)范化培訓(xùn)能夠讓住院醫(yī)師在上崗前學(xué)習(xí)到專科醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的疾病信息、診療知識(shí)和相關(guān)操作技能和注意事項(xiàng)，能夠幫助醫(yī)師從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)逐步向?qū)嵺`操作轉(zhuǎn)變，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)師的能力和綜合素質(zhì)[2]。對(duì)于提高醫(yī)院的整體綜合實(shí)力、改善醫(yī)療質(zhì)量水平也十分重要。婦產(chǎn)科學(xué)是眾多專科醫(yī)學(xué)中涉及生理、心理特殊性的科室，診療難度、護(hù)理難度都比較大，且實(shí)踐性強(qiáng)、難度高、專業(yè)性高。部分患者需要住院治療，醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容與內(nèi)科、精神科、外科和兒科的聯(lián)系十分緊密。同時(shí)實(shí)踐醫(yī)療操作過程中還需要大量的解剖學(xué)、藥理學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的理論支持，涉及患者的家庭、隱私[3]。由此可見，做好婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要，如何將規(guī)培住院醫(yī)師培訓(xùn)成為一名成熟、優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，需要結(jié)合更加規(guī)范化、科學(xué)化的特色培訓(xùn)模式。本次研究分析了導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月到2021年3月這一時(shí)間段在本院婦產(chǎn)科規(guī)培的住院醫(yī)師中抽取30例納入觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有的住院醫(yī)師按照規(guī)培方式的不同分為對(duì)照組（n=15）和實(shí)驗(yàn)組（n=15），對(duì)照組中男性5例、女性10例，年齡19～26歲，平均年齡為（23.31±0.52）歲，其中本科學(xué)歷8例、研究生學(xué)歷7例；實(shí)驗(yàn)組中男性6例、女性9例，年齡20～25歲，平均年齡為（23.29±0.51）歲，其中本科學(xué)歷9例、研究生學(xué)歷6例。所有的住院醫(yī)師的規(guī)培時(shí)間均為三個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有住院醫(yī)師均知曉本次研究并表示配合；本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)信息不完整的醫(yī)師；不配合隨訪調(diào)查的醫(yī)師。本次研究選擇的兩組住院醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)性信息的對(duì)比無顯著性差異，可以開展進(jìn)一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的規(guī)培住院醫(yī)師均由高年資（副高級(jí)或者聘任時(shí)間＞3年）的主治醫(yī)師擔(dān)任授課老師，對(duì)照組結(jié)合常規(guī)的PPT授課結(jié)合課后思考題等方式進(jìn)行培訓(xùn)：授課教師根據(jù)學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容制作系統(tǒng)化的PPT，并根據(jù)PPT內(nèi)容進(jìn)行講解，在幻燈片中適當(dāng)插入典型的教學(xué)案例、圖片和視頻等資料，課后布置復(fù)習(xí)題供住院醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)和思考。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)：（1）導(dǎo)師責(zé)任制：以一對(duì)一模式為每一名住院醫(yī)師制定一名臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培系統(tǒng)大綱開展完教學(xué)工作，讓住院醫(yī)師能夠熟悉并掌握婦產(chǎn)科的相關(guān)診療知識(shí)和理論、相關(guān)疾病的鑒別診斷、病情分析和處理原則、相關(guān)臨床技能等。帶教導(dǎo)師需要提出問題后積極輔助住院醫(yī)師解決相關(guān)問題，除了常規(guī)的診療技能外，導(dǎo)師還要指導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)會(huì)人性化溝通技巧，積極處理好醫(yī)患關(guān)系。住院醫(yī)師還要在導(dǎo)師的監(jiān)督下，積極主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，獨(dú)立解決問題，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)意識(shí)，將理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合；（2）PBL教學(xué)模式：在一對(duì)一的模式的指導(dǎo)下，同時(shí)按照婦產(chǎn)科的規(guī)培計(jì)劃成立PBL學(xué)習(xí)小組，主要由導(dǎo)師進(jìn)行主持，選擇常見、典型的實(shí)踐病例資料，讓住院醫(yī)師自行去搜集資料、了解疾病并主動(dòng)詢問患者的病史，查詢搜集過程中讓住院醫(yī)師能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病有一個(gè)初步、大概的了解，并收集相關(guān)疑惑和問題在授課過程中解決。授課教師根據(jù)典型病例總結(jié)疾病的診療方法、注意事項(xiàng)、鑒別和影像學(xué)特征等，并鼓勵(lì)住院醫(yī)師舉一反三，形成發(fā)散性思維，總結(jié)出相關(guān)診斷鑒別的技巧，提出相關(guān)的治療護(hù)理意見。鼓勵(lì)住院醫(yī)師之間進(jìn)行溝通和討論，期間授課教師不發(fā)表意見，討論結(jié)束后幫助住院醫(yī)師進(jìn)行查漏補(bǔ)缺、答疑解惑，最后由住院醫(yī)師進(jìn)行病例總結(jié)，授課教師進(jìn)行補(bǔ)充，學(xué)習(xí)完畢后開展下一個(gè)實(shí)際案例的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對(duì)比兩組住院醫(yī)師的教學(xué)效果和培訓(xùn)后工作質(zhì)量評(píng)分得出結(jié)果。

教學(xué)效果：分為理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應(yīng)急能力四個(gè)方面的考核成績，分值范圍均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表住院醫(yī)師的規(guī)培教學(xué)效果越好。相關(guān)考核評(píng)分由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任授課老師并對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)效果進(jìn)行考試、調(diào)查，最后結(jié)合相關(guān)筆試成績進(jìn)行綜合考量[4]。工作質(zhì)量評(píng)分：對(duì)規(guī)培住院醫(yī)師培訓(xùn)后上崗兩個(gè)月內(nèi)的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督并評(píng)估工作質(zhì)量，分值范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)師的工作質(zhì)量水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)性數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 21.00軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05則表示組間對(duì)比差異明顯，存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師的教學(xué)效果對(duì)比

表1可見，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師利用導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，與對(duì)照組住院醫(yī)師相比，理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應(yīng)急能力的得分均顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組住院醫(yī)師的教學(xué)效果對(duì)比

2.2 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后的工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表2可見，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師利用導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，與對(duì)照組住院醫(yī)師相比，培訓(xùn)結(jié)束后的工作質(zhì)量評(píng)分也顯著更高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后的工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性強(qiáng)、覆蓋面廣、患者群體特殊的臨床科室，承擔(dān)著更加“隱私”的診治責(zé)任，不少患者受到傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意接受年輕醫(yī)師或者男性醫(yī)師的檢查，增加了婦產(chǎn)科工作開展的難度[6]。結(jié)合醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展現(xiàn)狀，住院醫(yī)師的規(guī)培難度進(jìn)一步提高。PBL教學(xué)模式即是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中廣受好評(píng)的教學(xué)手段，逐漸成為我國醫(yī)療教學(xué)體制改革過程中的進(jìn)步趨勢(shì)。結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)模式[7]，能夠做到以問題為中心、培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立思考能力和解決困難的能力，相對(duì)于傳統(tǒng)帶教模式而言能夠顯著提高住院醫(yī)師對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握和理解[8]；能夠不斷提高住院醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力；提高住院醫(yī)師的整體道德水平和優(yōu)良職業(yè)素養(yǎng)；有利于醫(yī)院師資隊(duì)伍整體水平的進(jìn)步和提高，能夠?yàn)榕R床提供更加優(yōu)秀的婦產(chǎn)科人才[9]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師利用導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)后，與對(duì)照組相比，理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應(yīng)急能力均顯著更高，且培訓(xùn)結(jié)束后的工作質(zhì)量評(píng)分也顯著更高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，導(dǎo)師責(zé)任制聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中的效果十分確切，能夠顯著提高住院醫(yī)師的規(guī)培教學(xué)效果，提高醫(yī)師的后期工作質(zhì)量，能夠?yàn)榕R床婦產(chǎn)科提供更加優(yōu)秀可靠的人才，有利于提高基層醫(yī)院的綜合實(shí)力，具有積極的臨床推廣價(jià)值。