研究開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石基于規范護理模式下綜合性護理干預的應用效果分析

易淑枝

（浠水縣中醫院急診科 湖北浠水 438200）

膽囊結石并膽總管結石屬于肝膽外科疾病，患者通常會出現腹脹、噯氣等癥狀，且厭油膩性食物，具有較高的感染風險，病情嚴重者可誘發休克、胰腺炎等，對患者危害較大。有研究表明，膽總管結石的誘發概率在4.75%左右，其中膽囊結石并膽總管結石有超過1/10的占比[1-2]。在膽囊結石并膽總管結石患者的治療中，開腹手術治療是傳統的治療方式，雖能夠清除結石但創傷嚴重，患者預后較差，還需要有效的護理措施協助，以減輕損傷。隨著綜合性護理的應用，發現其對膽囊結石并膽總管結石患者的護理效果較好，能夠有效地緩解高凝狀態。本研究通過對取我院2019年8月～2020年8月收治的43例膽囊結石并膽總管結石患者采取綜合性護理，探究其應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2019年8月～2020年8月收治的膽囊結石并膽總管結石患者85例，隨機分為研究組和對照組，分別為43例、42例，研究組男19例，女24例，年齡39～68歲，平均（53.5±14.5）歲。對照組男20例，女22例，年齡40～67歲，平均（53.5±13.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：（1）符合《膽道疾病100問》[3]關于膽囊結石并膽總管結石的臨床診斷標準；（2）心肺功能正常者；（3）獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：（1）惡性腫瘤者；（2）精神分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1對照組方法。

對照組患者接受常規護理：包括術前準備、病情監測等。

1.2.2研究組方法。

研究組患者接受綜合性護理：①健康宣教，向患者講解膽囊結石并膽總管結石的臨床癥狀及病理知識，介紹開腹手術治療的流程及意義，并告知患者綜合性護理的相關護理措施，科室行開腹治療以及開展綜合性護理的經驗豐富，希望患者不要擔憂，積極配合，并講解開腹治療過程中的注意事項。②心理護理，以輕柔的語氣與患者溝通，告知患者開腹治療的安全性以及綜合性護理的作用，膽囊結石并膽總管結石行手術治療十分必要，引導患者想象美好的事物或者與患者討論其感興趣的話題，以分散注意力。在手術治療后，可能會出現并發癥，加上手術引起身體的虛弱，可能會出現負性情緒。護理人員巡視期間告知患者各項生理指標正常，身體恢復效果較好，希望患者繼續保持，以良好的心態面對治療，以促進恢復。③術前準備，護理人員于術前30min調至手術室的溫度、濕度，并準備好棉墊等保暖物品，避免患者著涼，指導患者行深呼吸，以及翻身訓練，檢查設備是否齊全，然后留置尿管、胃管等，并構建靜脈通路。④術中護理，及時地為醫師提供手術物品，并注意對患者生命體征的觀察，包括血氧飽和度、心率等，對患者的非手術部位用棉墊覆蓋，重視對患者面部、膚色的觀察，注意手術物品輕拿輕放。⑤術后護理，調整患者的體位，使患者保持平臥的姿勢，并將針頭移除，然后采取心電監測及吸氧措施，密切關注患者的身體狀態。注意對引流管及切口的觀察，觀察引流液是否異常、切口敷料是否正常。

1.2.3療效標準。

觀察并比較兩組患者的護理效果[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：高凝狀態顯著緩解，肌肉收縮顯著增強；有效：高凝狀態明顯緩解，肌肉收縮明顯增強；無效：癥狀無緩解，總有效率=（顯效例數+有效例數）/各組例數×100%。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的并發癥，包括切口感染、尿潴留、腹脹、嘔吐。

（2）觀察并比較兩組患者的凝血指標，包括TT、aPTT、PT。

1.4 統計學方法

本院通過SPSS21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

研究組的護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較[n(%)]

2.2 并發癥情況

研究組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較[n(%)]

2.3 凝血指標情況

研究組護理后的TT、aPTT、PT指標顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細見表3。

3 討論

膽囊結石并膽總管結石的誘發風險越來越高，且老年患者更多，由于老年患者基礎疾病較多，治療難度更大[5]。而開腹治療本就有一定的創傷，患者預后較差，則需要通過系統科學的護理方案配合，以縮短手術時間，改善預后，促進患者的恢復。

在對行開腹手術治療的膽囊結石并膽總管結石患者的常規護理中，通常為患者提供比較基礎的護理內容，主要包括術前準備、病情監測等，護理方案不夠系統化，難以有效的減輕手術創傷，以致于對并發癥的控制不明顯。張瑞敏[6]等研究顯示，行開腹手術治療時，手術的效果不僅在于醫師的操作水平、醫師與護理人員的配合，也在一定程度上取決于對患者采取的護理方式。借鑒以往對膽囊結石并膽總管結石患者的護理經驗，了解患者的心理狀況，以及患者對所患疾病的認知情況，對開腹手術治療的了解情況，從而制定系統化、規范化的護理措施。李金亭[7]等研究顯示，綜合性護理能夠明顯促進患者身體功能的恢復，無論是下床活動還是術后排氣時間，均短于常規護理，這也體現了綜合性護理確實十分有效。本研究結果顯示，研究組的護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的TT、aPTT、PT指標顯著高于對照組（P＜0.05）。徐凌云[8]等對40例行開腹手術治療的膽囊結石并膽總管結石患者采取綜合性護理后，患者的并發癥誘發概率僅僅只有5%，與本研究結果一致。在綜合性護理中，包括健康宣教、心理護理、術前準備、術中護理、術后護理，健康宣教與心理護理能夠讓患者更加充分正確的認知開腹手術治療，在有效的心理開導下平穩患者的情緒，減少情緒帶來的影響，而通過術前充分的準備加上術中護理，能夠保證手術順利的完成，不僅會縮短手術時間，且減小創傷，而術后護理則能夠讓患者更加快速的康復。

表3 兩組患者的凝血指標比較（，s）

表3 兩組患者的凝血指標比較（，s）

TT aPTT PT護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 43 15.92±1.57 22.46±2.52 27.15±1.26 36.45±2.57 11.18±1.54 17.92±2.08對照組 42 15.98±1.62 19.35±2.34 27.41±1.39 31.19±2.44 11.21±1.46 14.42±1.6 t-分組 例數（n）?0.173 5.893 0.904 9.673 0.092 8.523 P-0.863 0.001 0.369 0.001 0.927 0.001