PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在肝膽外科臨床帶教中的應(yīng)用體會及價值分析

譚忠明，吳琛，姚愛華

（江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心，江蘇 南京 210029）

0 引言

LBL是傳統(tǒng)的灌輸式授課模式，主要由老師通過板書、課件等向?qū)W生講授課本知識，但實踐表明只通過LBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教無法有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不利于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)[1-2]。而PBL教學(xué)法作為一種由國外引進(jìn)國內(nèi)的新型教育方式，其主要通過臨床帶教過程中以學(xué)生提出的問題為中心，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中圍繞問題展開，進(jìn)行一系列合作、自主、探究式的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動去解決學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，達(dá)到更深層次的理解知識[3-4]。基于此，本文探討了在肝膽外科臨床帶教中聯(lián)合應(yīng)PBL和LBL的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過隨機數(shù)字表法將2018年6月至2019年6月60名于我院肝膽外科參與實習(xí)的學(xué)生均分為兩組，其中男22名，女38名；年齡22～26.8歲，平均（24.3±1.5）歲；本科41名，碩士研究生19名。兩組學(xué)生在性別比例、年齡、文化水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。由工作時間在5年以上且具有高度責(zé)任心的肝膽外科醫(yī)生作為帶教老師對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，兩組的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容均相同，主要包括有關(guān)肝膽外科相關(guān)疾病的診治、預(yù)防等。對照組學(xué)生采取LBL教學(xué)，由帶教老師將有關(guān)肝膽外科疾病的基本知識和實習(xí)內(nèi)容介紹給學(xué)生，學(xué)生在老師的統(tǒng)一指導(dǎo)下，參與患者的手術(shù)、換藥、拆線等過程，完成查體、書寫病歷等基礎(chǔ)性工作，在此過程中帶教老師要向?qū)W生強調(diào)每項工作的重點和難點。觀察組進(jìn)行LBL聯(lián)合PBL教學(xué)，臨床帶教老師提前準(zhǔn)備好由學(xué)生收集的肝膽外科相關(guān)的典型病例、圖像以及視頻等資料，然后設(shè)置相應(yīng)的理論、基礎(chǔ)以及技能等方面具有難度梯度的問題，問題集中在學(xué)生是否已經(jīng)綜合掌握了肝膽外科疾病的知識點。根據(jù)問題來引導(dǎo)學(xué)生自主查找相關(guān)疾病資料，總結(jié)問題并分成多個小組參與討論，最后對總結(jié)的結(jié)果匯報。并定期的開展相關(guān)肝膽外科帶教實習(xí)研討會，讓學(xué)生積極參與討論，老師聽取并解答學(xué)生的提出的問題。通過問卷調(diào)查和考試考核的方法對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評價和比較。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組學(xué)生實習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行測試，滿分100分，測試內(nèi)容包括肝膽外科的理論知識和學(xué)生的實踐操作能力，其中理論測試占總成績40%，難易程度適中。實踐技能主要包括兩種：其中一項占總成績30%，主要是查體、書寫病歷和問病等操作；另外一項亦占總成績的30%，主要是考查學(xué)生是否能夠熟練完成在線、縫合、換藥等。對兩組學(xué)生關(guān)于肝膽外科知識的學(xué)習(xí)、解決問題的能力、學(xué)習(xí)興趣的高低以及對具體疾病的診斷情況通過座談會和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行記錄和反饋，以優(yōu)秀、良好以及差來計算滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較。對照組的專科理論成績?yōu)椋?0.16±4.68）、基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?2.56±3.17）、實踐技能成績?yōu)椋?1.47±3.34）、總成績?yōu)椋?5.12±6.24）；而觀察組的專科理論成績?yōu)椋?5.37±3.57）、基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?7.55±2.24）、實踐技能成績?yōu)椋?6.24±2.68）、總成績?yōu)椋?7.45±5.87）兩種數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表2 兩組醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果（n，%）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較。觀察組對知識掌握、問題解決、興趣提高及思路提升方面的滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

肝膽外科收治的很多都是合并多種疾病或病情比較危重的患者，因此該科室的醫(yī)護(hù)人員需要具備高層次的理論知識和高水平的實踐能力，所以在肝膽外科在對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教時具有艱巨的任務(wù)[5]。而臨床實習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生將理論知識結(jié)合臨床實踐的關(guān)鍵階段，臨床實習(xí)過程中能否學(xué)到有用的經(jīng)驗直接影響著醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量，同時亦關(guān)系到學(xué)生即將工作醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量；臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)生獨立臨床思維的養(yǎng)成中具有關(guān)鍵意義，這也引起了醫(yī)學(xué)院校對臨床帶教的研究[6-7]。為了進(jìn)一步促進(jìn)肝膽外科臨床帶教效果的提高，就需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，逐漸在臨床帶教中應(yīng)用優(yōu)勢顯著的新型教學(xué)模式[8]。PBL教學(xué)方式可以通過讓學(xué)生根據(jù)帶教老師提前給出的問題來觀看典型病例，引導(dǎo)其進(jìn)行分析，從而加深醫(yī)生的印象，有利于學(xué)習(xí)的深入[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論及實踐方面的成績、對臨床帶教各方面的滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是本研究將PBL教學(xué)法引入教學(xué)中，由臨床帶教老師提前準(zhǔn)備好肝膽外科相關(guān)的典型病例、圖像以及視頻等資料，設(shè)置相應(yīng)的具有難度梯度的問題，根據(jù)問題來引導(dǎo)學(xué)生自主查找相關(guān)疾病資料，拓展知識面，將所學(xué)的知識消化、吸收，大大提高了其自主學(xué)習(xí)能力[11]。此外，通過總結(jié)問題并分成多個小組參與討論，定期的開展相關(guān)肝膽外科帶教實習(xí)研討會，讓學(xué)生積極參與討論，從而更好地發(fā)展了學(xué)生的批判性思考、分析能力，同時培養(yǎng)了學(xué)生之間良好的溝通能力及合作意識[12]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)PBL和LBL對肝膽外科學(xué)生進(jìn)行臨床帶教具有可行性，能夠增加其學(xué)習(xí)滿意度、積極性以及學(xué)習(xí)效果，值得臨床帶教中推廣使用。