胸腺法新對初治涂陽肺結核患者臨床療效及痰菌陰轉情況的影響

童衛華

【摘要】 目的：探討胸腺法新對初治涂陽肺結核患者的臨床應用價值。方法：選取2018年1月-2020年6月德興市人民醫院收治的82例初治涂陽肺結核患者為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。對照組采取常規抗結核治療，研究組則采用常規抗結核藥物與胸腺法新相結合。比較兩組治療6個月后的療效和臨床癥狀緩解所需時間及T細胞亞群水平和治療后1、3、6個月痰菌陰轉情況。結果：研究組總有效率、治療后3、6個月痰菌陰轉率及各T細胞亞群指標均高于對照組（P<0.05），各癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）。結論：對初治涂陽肺結核患者采用胸腺法新治療，其效果較好，痰菌轉陰率得到提升，有助于縮短癥狀緩解時間，改善機體免疫功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胸腺法新 涂陽 肺結核 痰菌陰轉

Effect of Thymalfasin on Clinical Efficacy and Negative Conversion of Sputum Bacteria in Newly-Treated Smear-positive Tuberculosis Patients/TONG Weihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -158

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of Thymalfasin for newly-treated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Method： A total of 82 newly-treated smear-positive pulmonary tuberculosis patients accepted in Jiangxi Dexing Hospital from January 2018 to June 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided in two groups， 41 cases in each group. The control group was given conventional anti-tuberculosis treatment， and the study group was given anti-tuberculosis drugs combined with Thymalfasin. The curative effect， the time needed for clinical symptom relief， the level of T cell subsets after 6 months for treatment and the negative conversion of sputum bacteria at 1， 3 and 6 months after treatment were compared between the two groups. Result： The total curative effect negative conversion of sputum bacteria rate and T cell subsets in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）， and the time needed for clinical symptom relief in the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The newly-treated smear-positive pulmonary tuberculosis with Thymalfasin has a good effect， and the negative conversion rate of sputum bacteria is improved， which is helpful to shorten the symptom relief time and improve the immune function of the body， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thymalfasin Smear-positive Tuberculosis Negative conversion of sputum bacteria

First-authors address： Dexing Hospital， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.037

臨床中，結核病主要是由于結核分枝桿菌引發的一種慢性傳染性疾病，能夠導致機體內多個臟器出現損傷，且以肺部病變較為常見[1]。機體在感染肺結核之后的前期并不一定發病，但當存在自身感染或者抵抗力降低時則會導致該疾病發作[2]。結核病的流行性及傳染性均較高，但若采取及時、有效的治療方案則能夠提升該疾病的治愈率，促進患者預后[3]。初治涂陽肺結核主要是指經直接涂片鏡檢存在2次陽性的初診肺結核，對于該類患者及時采取標準化的短期治療，能夠獲得較為理想的治療效果[4]。在以往的臨床治療中主要以抗結核藥物為主，但隨著臨床實踐顯示，該藥物的臨床療效并不理想，且患者預后較慢，不利于臨床推廣應用[5]。研究發現，采用免疫調節劑對肺結核患者進行輔助治療能夠促進機體免疫水平的提升，使其體內細菌得到快速清除[6]。而胸腺法新則屬于一種效果較好的免疫調節劑，在抗病毒及抗腫瘤的治療中均具有較好效果，且該藥物的毒副作用較小，活性較高，利于廣泛應用[7]。因此，本研究對初治涂陽肺結核患者采用胸腺法新治療，以探討其價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月德興市人民醫院收治的82例初治涂陽肺結核患者為研究對象。隨機分為研究組與對照組，每組41例。（1）納入標準：①所有患者均經實驗室檢查及影像學確診為肺結核;②初次治療。（2）排除標準：①重要功能器官嚴重障礙;②部分臨床資料缺失;③存在精神類疾病以及對本研究采用藥物過敏。本研究經院倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組：采取常規抗結核治療，主要為2HRZE/4HR治療，其中H為異煙肼（生產廠家：河南龍源藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023473，規格：0.1 g/片），0.3 g/d;R為利福平（生產廠家：康美藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H44024121，規格：0.15 g/片），

0.45 g/d;Z為吡嗪酰胺（生產廠家：上海五洲藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31020105，規格：0.5 g/片），1.5 g/d;E為乙胺丁醇（生產廠家：湖北綠金子藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42020742，規格：0.25 g/片），0.75 g/d，上述藥物治療2個月后停服Z、E，并采用其他藥物繼續進行4個月的鞏固治療，總時間為6個月。研究組則采用抗結核藥物與胸腺法新相結合，其中抗結核藥物與對照組相同，注射用胸腺法新（生產廠家：海南雙成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030407，規格：1.6 mg/支），1.6 mg/次，2次/周，經皮下注射給藥，其治療總時間與對照組相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）均在治療6個月后評估并比較兩組療效，若經治療后肺部無活動性病變，其空洞閉合，在3個月及以上痰菌檢測均為陰性則為治愈;若其肺部病灶吸收在一半以上，且空洞直徑縮小為原有一半，痰菌陰轉則為顯效;若其肺部病灶吸收以及空洞直徑縮小均在一半以內，同樣痰菌轉陰則為有效;經治療后未達到上述指標，甚至存在病情加重則為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）記錄并比較兩組治療后1、3、6個月痰菌陰轉情況。（3）記錄并比較兩組癥狀緩解時間，如盜汗、乏力以及咳痰。（4）檢測并比較兩組治療前后T細胞亞群水平，分別抽取兩組4 mL空腹靜脈血，采用由美國BD公司生產的流式細胞儀檢測兩組的T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男29例，女12例;年齡32～71歲，平均（48.4±2.7）歲;病程1～6個月，平均（2.5±0.3）個月。對照組男27例，女

14例;年齡30～69歲，平均（48.1±2.9）歲;病程1～7個月，平均（2.6±0.4）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.007，P<0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間痰菌陰轉情況比較 研究組治療后1個月痰菌陰轉率高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后3、6個月痰菌陰轉率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組各癥狀緩解時間比較 研究組各癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后T細胞亞群水平對比 兩組治療前T細胞亞群指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后T細胞亞群指標均優于治療前，且研究組T細胞亞群指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

結核病是一種較為古老的傳染性疾病，近年來伴隨著醫療技術的進步與發展，其臨床治愈率也得到提升[8]。該疾病的主要臨床表現以乏力、盜汗、咳嗽及咳痰為主，部分患者伴有不同程度的呼吸困難以及胸悶，肺結核主要是由于結核分枝桿菌導致的一種慢性的呼吸道傳染性疾病，以痰菌涂片為陽性的肺結核排菌患者為其主要傳染源，并主要是以飛沫在空氣中進行疾病傳播，對人們的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[9-10]。經世界衛生組織調查顯示，結核病每年在世界范圍的發病率相對較高，且具有較高的死亡率，因此，結核病已逐漸成為世界范圍內關注的重要問題[11-12]。我國屬于結核疫情較為嚴重的國家，因此，對結核病患者進行早期診斷及治療，對于控制病情傳播具有至關重要的作用。

以往，在針對結核病患者的治療中主要以抗結核藥物為主，通過采取該方案治療能夠獲取一定的臨床治療效果，但有研究顯示，患者預后情況較慢，且痰菌陰轉情況并不理想，不利于臨床廣泛推廣[13-14]。研究顯示，患者大多在機體免疫力水平相對較低時才能夠引發結核病，因此，通過采用免疫抑制劑進行治療能夠促使結核病患者的自身免疫力得到提升，對于細菌清除以及疾病治愈均具有較好的臨床效果[15-16]。調節劑、添加劑以及增強劑是目前普遍應用的三種針對結核病患者的免疫制劑，其中免疫增強劑主要以胸腺肽為主[17]。胸腺法新屬于胸腺肽中α1的一種，該藥物主要是由28個氨基酸組成的新型的多肽類免疫制劑，其藥物成為較為明確，其中精氨酸-賴氨酸-天門冬氨酸-纈氨酸-絡氨酸是其有效片段中重要的五個肽鏈，以白色疏松塊狀物為主[18-19]。臨床研究顯示，胸腺法新主要是通過對外周血液內的淋巴細胞撕裂原進行刺激，從而對T細胞的分化成熟發揮較好的誘導效果，單核細胞抗原明顯增加，加速各細胞因子中白細胞介素-4以及干擾素-α等因子的產生，并能夠促使T細胞表面的淋巴因子受體水平得到提升，使得Th1/Th2處于動態平衡的狀態[20-21]。此外，采用胸腺法新進行治療還能夠對CD4細胞進行有效激活，使得每個生命體相互之間的混合淋巴細胞反應得到增強[22]。本研究結果顯示：研究組總有效率及治療后3、6個月痰菌陰轉率均高于對照組（P<0.05）。說明采用胸腺法新對初治涂陽肺結核患者進行治療，其效果較好，能夠加速痰菌陰轉，利于患者預后。另外，研究顯示，采用胸腺法新治療還能夠促使患者的細胞免疫功能以及巨噬細胞吞噬功能得到提升，自然殺傷細胞活性得到明顯增加，有助于機體免疫功能的聚集及活化，進而促進人體免疫力系統的改善，使得結核病患者的臨床治療效果得到提升[23-24]。本研究結果顯示，研究組各癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）;研究組治療后T細胞亞群指標均高于對照組（P<0.05）。說明對初治涂陽肺結核患者采用胸腺法新治療，能夠縮短其臨床癥狀改善時間，提升機體免疫功能。但本研究并未對胸腺法新治療期間的不良反應情況進行對比分析，使其結果存在一定限制性，因此，在后期臨床工作中可通過開展多中心、多樣本量的研究方法，提升其研究結果的可靠性，以便為肺結核患者的治療提供準確性的指導。

綜上所述，對初治涂陽肺結核患者采用胸腺法新治療，其效果較好，痰菌轉陰率得到顯著提升，有助于縮短癥狀緩解時間，改善機體免疫功能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-02-26） （本文編輯：程旭然）