中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形的臨床探討

文/閉其盟

胎兒畸形是由于胎兒在子宮內發生結構或染色體異常，從而造成其發育畸形的狀況。嚴重的胎兒畸形或導致胎兒、新生兒嚴重殘疾等，對其日后生長發育均造成極大影響[1]。近幾年來，隨著醫療技術的進一步發展，超聲篩查因具備高效、無創以及實時等特點受到了諸多醫學專家和學者的青睞，并將之積極用在了臨床篩查與胎兒診斷的工作當中，可有效減少胎兒畸形的發生風險。新生兒聰明健康是所有家庭基本愿望，產前檢查是確保胎兒健康發育的重要方法也是確保國家優生優育的重要手段，為此，本次研究特對超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值進行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院2019年1月-2019年12月間，收治并進行超聲篩查的2000例孕婦的篩查結果進行回顧性分析。2000例孕婦具體資料如下：①年齡范圍：14-44歲，平均（28.76±4.63）歲（雖有未成年孕婦，但為極少數，主要以成年孕婦為主）；②孕周：平均孕周（24.53+±2.42）周；③孕次：初產婦1306例，經產婦694例。

回顧分析的所有孕婦均排除：遺傳性疾病、分娩胎兒畸形史、生活習慣不良以及放射性環境接觸史者。各孕婦間基礎臨床資料間對比無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分別在各孕婦孕中期、孕晚期的時候對其進行超聲產前胎兒畸形篩查。

篩查使用儀器為：HIVISION Avius彩色檢查設備，在進行彩超檢驗前，需確保孕婦保持空腹且膀胱充盈狀態，并取仰臥或側臥體位后對其進行彩超檢查。使用5-10Hz的 設備探頭對孕婦進行平掃：將探頭放置于孕婦腹部，通過多切面、多角度進行常規掃描，并根據掃描所獲取到的圖像對胎兒的形態及生長發育狀況進行觀察。在觀察胎兒自身生長狀況的同時，對其周圍環境及內部結構進行觀察。觀察胎兒臍動脈血流狀況、胎盤位置及羊水狀況。若在檢測過程中對胎兒生長、四肢形態及發育狀況存在疑問，則需對探頭進行切換并再次對孕婦腹部進行詳細掃描，將掃描所得結果及動態影像資料進行保存，利用3維容積對質疑的胎兒異常狀況進行數據重建，并根據所得結果建立出三維成像，根據三維成像對胎兒是否畸形進行確定。若胎兒確診畸形，則需由兩位專業技能過關且經驗豐富的醫生對孕婦進行再次復查，并將復查所得結果與之前檢查得到的影像資料相結合來進行綜合討論與分析，并得出結論。

1.3 觀察指標

胎兒畸形判斷標準[2]：①胎兒腦組織呈現出高低不均勻的回聲團塊，并且內部呈現有血流狀況且體積隨著孕期時間增加而變大，此時可判定為胎兒顱腦內出現占位性病變；②圖像資料顯示可明顯看出胎兒嘴唇上部分出現斷開狀況，且上唇與鼻子間存在有肉眼可見的縫隙，并根據其偏離狀況對胎兒的唇裂程度進行判斷；③對胎兒的心房心室的血流狀況進行觀察，若胎兒心臟血流出現異常，則需要對其心血管疾病加強重視，或有先心病存在的可能；④若在檢出圖像、影像資料中明顯看出骶尾部脊柱存在連續性中斷狀況，且中斷清晰可見，則判斷其存在脊柱裂狀況。

1.4 統計學方法

本次研究數據通過SPSS21.0統計軟件進行分析處理，所得概率、比例等計數資料采用x2檢驗，所得計量數據則采用t檢驗。

2 結果

2.1 孕婦孕中期及孕晚期畸形檢查對比

對2000例孕婦孕中期和孕晚期的檢出結果進行整理并分折，將兩次檢查所得結果與分娩結果相對照。經過數據對比發現，隨著孕期時間的增加、胎兒生長發育更加成熟，孕晚期的超聲檢驗結果精準度相較于孕中期更高，但兩組數據無統計學差異（P＞0.05）。具體數據見表1。

表1 孕婦孕中期與孕晚期檢查結果數據對比（例；[n:%]）

2.2 超聲聲像圖特征

在宮頸的矢狀面、宮頸內口上方的位置探查到血管回聲，橫切面呈多個圓形無回聲，縱切面呈條形或曲線形無回聲，它具有壁薄、位置穩定不變動、走行平直的特點，缺少臍帶螺旋;彩色多普勒CDFI能夠將宮頸內口上胎膜處血管的血流豐富程度直接顯現出來;頻譜多普勒在血流速度的觀察方法作用明顯，該項檢查能夠得到胎兒的臍動脈血流頻譜。

3 討論

胎兒畸形對胎兒自身乃至其整個家庭而言都將是“毀滅性的災難”，胎兒畸形屬于兒童先天性疾病中較為嚴重的一種，往往需要終身性治療，嚴重的胎兒畸形甚至會導致胎死腹中、新生兒死亡以及兒童神經功能缺陷等并發癥，嚴重加劇了患兒家庭及社會資源的負擔。據流行病學顯示，胎兒畸形占據了存活產兒總數的3%左右，而我國先天性殘疾兒童總數高達80-120萬，占據了我國出生總人口的4%-6%[3]。如何降低胎兒畸形率、保障國家優生優育政策貫徹落實，就變成了急需解決對策重點問題。

超聲檢查是利用人體對超聲波的反射進行觀察，通過對反射波進行圖像化處理，從而得到相關數據對檢查對象的狀況進行對照分析。超聲檢查憑借其多種檢查方式以及精準的檢查結果，在臨床中得到越來越多的應用。在對孕婦進行超聲檢查時，采用多普勒超聲法更為合適。

胎兒畸形即身體器官出現形態缺陷，具有復雜性、多樣性和不可預估性等特點。中晚孕期胎兒畸形經超聲篩查影像學技術進行篩查，這是唯一的一種無創性檢查手段，因此這一篩查技術的臨床價值越來越受到重視。但受各種因素的影響，因此篩查過程尚存在一定的漏診或誤診可能，因此需要多次的檢查與診斷。

本次研究中通過對2000例孕婦孕中期、孕晚期的超聲檢查，并將兩次檢查所得數據進行整理對比發現：隨著孕期時間增加、胎兒生長發育更加成熟，孕晚期的畸形檢出率相較于孕中期更高，但兩組數據相較并無明顯差異（x2=0.974、P=0.324;P＞0.05），且孕晚期畸形檢驗結果與最終分娩結果一致，具有極高準確性。

隨著醫療水平的不斷進步以及影像學檢驗精準度的不斷提升，各類影像學檢驗方式在臨床中也逐漸獲得了越來越廣泛的應用，超聲便是其中較為常見的檢查方式之一。超聲在產婦的孕檢中對胎兒畸形以及先天性疾病檢查有著積極的應用價值，但在實際的臨床應用中仍存在著部分誤診、漏診狀況[4-5]。出現上述狀況的主要影響因素與孕婦子宮內環境及儀器狀況等因素有關，如羊水多少、胎兒體位以及儀器精準度等。對此，臨床醫師在對孕婦進行產前超聲篩查時，需要向孕婦詳細介紹超聲篩查的相關內容，以獲得孕婦的積極配合。并且，醫院還應定期安排專人對超聲儀器進行維護，對于一些老化以及存在故障的儀器要及時更換和維修，以盡可能的避免因儀器因素所致的漏診問題[5-6]。另一方面，操作醫師要加強自身的培訓力度，對新的產前超聲篩查知識和技能進行學習，以進一步提升其操作水平和綜合素質。在開展產前超聲篩查工作期間，操作醫師要嚴格按照超聲檢查的步驟對孕婦進行檢測，確保檢測結果準確、有效[7-8]。

綜上所述，超聲檢查在孕婦孕中、晚期對胎兒畸形檢出有著極其精準的篩查效果，建議將該篩查方式投入臨床推廣應用。