低分子肝素鈣在婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的臨床效果分析

文/孫磊

臨床中接受婦科腹腔鏡術(shù)的患者為深靜脈血栓的高危群體，一旦發(fā)生這種情況，患者的預(yù)后效果將受到嚴(yán)重的影響，甚至威脅到患者的生命安全[1]。因此，臨床中需要積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防[2]。目前臨床中預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物為低分子肝素鈣，為了對其效果進(jìn)行分析，本研究選擇部分患者進(jìn)行深入探索，采用不同方法分組對比的形式完成研究，作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院中在婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科腫瘤患者100例作為研究對象，選取時(shí)間為2019年1月至2021年1月。以隨機(jī)分組的方式分別將50例患者分到參照組和研究組。45歲是本次納入患者的最小年齡，69歲是最大年齡，平均62.1±3.8歲。研究中可將資料進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)，即在干預(yù)過程中密切觀察患者的狀態(tài)。研究組患者則在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣，具體措施如下：選擇低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，每天1次，連續(xù)注射3d，每次4100u，患者接受手術(shù)后的第4d起，可將劑量提高至60U/Kg，于7d結(jié)束。該方法使用的過程中主要加強(qiáng)病史詢問，詳細(xì)地進(jìn)行禁忌癥檢查。另外該方法不可行肌肉注射，采用皮下注射的方式，注射時(shí)需要合理地選擇注射部位，并控制好注射速度。此外，完成注射后，需要對患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者采用不同方法干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)2組患者深靜脈血栓的發(fā)生率，采用（發(fā)生例數(shù)÷總?cè)藬?shù)=發(fā)生率）的方法計(jì)算后進(jìn)行比較。對兩組患者干預(yù)后的下肢癥狀情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等，計(jì)算數(shù)據(jù)后進(jìn)行比較，同時(shí)記錄患者有無抗凝藥物追加應(yīng)用。另外觀察兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)，主要包括：72h血栓彈力圖MA、術(shù)后膝上15cm周徑增加峰值、術(shù)后膝下15cm周徑增加峰值、1周內(nèi)D－二聚體峰值，通過以上指標(biāo)對臨床效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在研究過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)較多，主要以計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料為主，為了便于分析和對比，將所有數(shù)據(jù)納入計(jì)算機(jī)中，并使用計(jì)算機(jī)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在表達(dá)計(jì)數(shù)資料的過程中使用百分比完成，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用x2完成，而計(jì)量資料的表達(dá)的過程中使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成，采用t完成數(shù)據(jù)比較。如果數(shù)據(jù)比較時(shí)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法實(shí)施后對比2組患者臨床治療效果

表1 不同方法實(shí)施后對比2組患者臨床治療效果（n/%）

研究組患者接受常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理+低分子肝素鈣干預(yù)后，出現(xiàn)深靜脈血栓的患者有1例，占比2.0%，出現(xiàn)腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等下肢癥狀的例數(shù)分別有3例、2例、1例、2例，分別占比6.0%、4.0%、2.0%、4.0%；共有8例下肢癥狀，總發(fā)生率為16.0%；其中1例（2.0%）患者追加抗凝藥物。參照組患者接受常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理后有2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，占比4.0%，出現(xiàn)腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等下肢癥狀的例數(shù)分別有12例、4例、3例、2例，分別占比24.0%、8.0%、6.0%、4.0%；共有21例下肢癥狀，總發(fā)生率為42.0%；其中3例（6.0%）患者追加抗凝藥物。兩組深靜脈血栓的發(fā)生率和追加抗凝藥物的情況相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組患者的下肢癥狀發(fā)生情況少于參照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效的相關(guān)指標(biāo)

研究組接受常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理+低分子肝素鈣干預(yù)后，術(shù)后72h血栓彈力圖MA與參照組相比有明顯有優(yōu)勢｛（81.17±6.38）比（86.39±4.47）}；術(shù)后膝上15cm周徑增加峰值低于參照組｛（2.58±0.39）cm比（3.66±1.48）cm}；術(shù)后膝下15cm周徑增加峰值低于參照組｛（2.09±1.26）cm比（3.79±1.11）cm}；術(shù)后1周內(nèi)D－二聚體峰值優(yōu)于參照組｛（3.07±0.68）mg/L比（4.42±1.06）mg/L}。以上數(shù)據(jù)相比，前者后者有明顯不足，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中對于下肢深靜脈血栓的防治，常采用低分子肝素完成，據(jù)許多研究分析表明，低分子肝素的應(yīng)用能夠有效地減少深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。李巧[3]等學(xué)者的研究報(bào)道中，對觀察組患者采用低分子肝素，但對照組僅采用深靜脈預(yù)防的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，研究組患者的深靜脈血栓的發(fā)生率得到了明顯的下降，下降率高達(dá)50%以上。本研究與該研究結(jié)果相似，接受常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理+低分子肝素鈣干預(yù)后的研究組，深靜脈血栓的發(fā)生率為2.0%，參照組為4.0%，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），究其原因，這與納入的研究對象可能有一定的關(guān)系，本次研究對象，均為低風(fēng)險(xiǎn)對象。另外本研究中對照組患者的下肢癥狀發(fā)生率為42.0%，相對于研究組16.0%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，采用低分子肝素有利于減少患者下肢癥狀的發(fā)生。本研究過程中翻閱多個(gè)報(bào)道，其結(jié)論也基本相似[4]。參照組患者僅采用深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)手段，但不給予藥物干預(yù)的情況下，那么患者的下肢癥狀出現(xiàn)率高達(dá)30%至60%之間，此類研究結(jié)果可能與患者的類型有關(guān)，可能患者的下肢癥狀的影響因素較多[5]。就婦科腫瘤而言，其實(shí)臨床中常見的疾病，此類患者為深靜脈血栓的高危人群，患者接受腹腔鏡術(shù)治療后，深靜脈血栓一般在48h內(nèi)發(fā)生，許多患者的深靜脈在手術(shù)過程中就已經(jīng)開始。

通過上述研究表明，低分子肝素的應(yīng)用對深靜脈血栓無明顯的降低作用，雖然如此，但應(yīng)用過程中研究組患者72h血栓彈力圖MA、術(shù)后膝上15cm周徑增加峰值、術(shù)后膝下15cm周徑增加峰值、1周內(nèi)D－二聚體峰值等指標(biāo)的改善明顯。一般情況下，下肢靜脈回流情況可通過周徑狀態(tài)進(jìn)行反映，若回流狀態(tài)良好，則不會出現(xiàn)血液沉積，減少了下肢腫脹的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究表明，血栓的形成與D－二聚體峰值之間的關(guān)系密切，后者峰值越高，患者的血栓越嚴(yán)重[6-7]。由此可見，低分子肝素鈣的應(yīng)用，在抗血栓的治療中具有積極作用。

綜上所述，將低分子肝素鈣應(yīng)用到婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后，能夠有效地減少深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可積極推廣。