低分子肝素鈣在婦科腫瘤腹腔鏡術后預防深靜脈血栓中的臨床效果分析

文/孫磊

臨床中接受婦科腹腔鏡術的患者為深靜脈血栓的高危群體，一旦發生這種情況，患者的預后效果將受到嚴重的影響，甚至威脅到患者的生命安全[1]。因此，臨床中需要積極采取有效措施進行預防[2]。目前臨床中預防深靜脈血栓的首選藥物為低分子肝素鈣，為了對其效果進行分析，本研究選擇部分患者進行深入探索，采用不同方法分組對比的形式完成研究，作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院中在婦科接受腹腔鏡手術治療的婦科腫瘤患者100例作為研究對象，選取時間為2019年1月至2021年1月。以隨機分組的方式分別將50例患者分到參照組和研究組。45歲是本次納入患者的最小年齡，69歲是最大年齡，平均62.1±3.8歲。研究中可將資料進行比較。

1.2 方法

參照組采用常規深靜脈血栓的預防干預，即在干預過程中密切觀察患者的狀態。研究組患者則在常規預防的基礎上使用低分子肝素鈣，具體措施如下：選擇低分子肝素鈣進行皮下注射，每天1次，連續注射3d，每次4100u，患者接受手術后的第4d起，可將劑量提高至60U/Kg，于7d結束。該方法使用的過程中主要加強病史詢問，詳細地進行禁忌癥檢查。另外該方法不可行肌肉注射，采用皮下注射的方式，注射時需要合理地選擇注射部位，并控制好注射速度。此外，完成注射后，需要對患者的情況進行嚴密觀察，若出現異常，應第一時間通知醫生，并采取相應措施處理。

1.3 觀察指標

對所有患者采用不同方法干預后，統計2組患者深靜脈血栓的發生率，采用（發生例數÷總人數=發生率）的方法計算后進行比較。對兩組患者干預后的下肢癥狀情況進行統計，主要包括：腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等，計算數據后進行比較，同時記錄患者有無抗凝藥物追加應用。另外觀察兩組患者各項療效指標，主要包括：72h血栓彈力圖MA、術后膝上15cm周徑增加峰值、術后膝下15cm周徑增加峰值、1周內D－二聚體峰值，通過以上指標對臨床效果進行綜合評價。

1.4 統計學處理

在研究過程中涉及的相關數據較多，主要以計數資料和計量資料為主，為了便于分析和對比，將所有數據納入計算機中，并使用計算機軟件SPSS 23.0進行數據整理，在表達計數資料的過程中使用百分比完成，數據檢驗采用x2完成，而計量資料的表達的過程中使用標準差（±s）完成，采用t完成數據比較。如果數據比較時存在明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法實施后對比2組患者臨床治療效果

表1 不同方法實施后對比2組患者臨床治療效果（n/%）

研究組患者接受常規深靜脈血栓預防護理+低分子肝素鈣干預后，出現深靜脈血栓的患者有1例，占比2.0%，出現腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等下肢癥狀的例數分別有3例、2例、1例、2例，分別占比6.0%、4.0%、2.0%、4.0%；共有8例下肢癥狀，總發生率為16.0%；其中1例（2.0%）患者追加抗凝藥物。參照組患者接受常規深靜脈血栓預防護理后有2例患者出現深靜脈血栓，占比4.0%，出現腫脹、疼痛、膚溫下降、其他等下肢癥狀的例數分別有12例、4例、3例、2例，分別占比24.0%、8.0%、6.0%、4.0%；共有21例下肢癥狀，總發生率為42.0%；其中3例（6.0%）患者追加抗凝藥物。兩組深靜脈血栓的發生率和追加抗凝藥物的情況相比，無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。但研究組患者的下肢癥狀發生情況少于參照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效的相關指標

研究組接受常規深靜脈血栓預防護理+低分子肝素鈣干預后，術后72h血栓彈力圖MA與參照組相比有明顯有優勢｛（81.17±6.38）比（86.39±4.47）}；術后膝上15cm周徑增加峰值低于參照組｛（2.58±0.39）cm比（3.66±1.48）cm}；術后膝下15cm周徑增加峰值低于參照組｛（2.09±1.26）cm比（3.79±1.11）cm}；術后1周內D－二聚體峰值優于參照組｛（3.07±0.68）mg/L比（4.42±1.06）mg/L}。以上數據相比，前者后者有明顯不足，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中對于下肢深靜脈血栓的防治，常采用低分子肝素完成，據許多研究分析表明，低分子肝素的應用能夠有效地減少深靜脈血栓的形成風險。李巧[3]等學者的研究報道中，對觀察組患者采用低分子肝素，但對照組僅采用深靜脈預防的干預措施，結果顯示，研究組患者的深靜脈血栓的發生率得到了明顯的下降，下降率高達50%以上。本研究與該研究結果相似，接受常規深靜脈血栓預防護理+低分子肝素鈣干預后的研究組，深靜脈血栓的發生率為2.0%，參照組為4.0%，兩組數據比較無明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05），究其原因，這與納入的研究對象可能有一定的關系，本次研究對象，均為低風險對象。另外本研究中對照組患者的下肢癥狀發生率為42.0%，相對于研究組16.0%較高，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，采用低分子肝素有利于減少患者下肢癥狀的發生。本研究過程中翻閱多個報道，其結論也基本相似[4]。參照組患者僅采用深靜脈血栓預防干預手段，但不給予藥物干預的情況下，那么患者的下肢癥狀出現率高達30%至60%之間，此類研究結果可能與患者的類型有關，可能患者的下肢癥狀的影響因素較多[5]。就婦科腫瘤而言，其實臨床中常見的疾病，此類患者為深靜脈血栓的高危人群，患者接受腹腔鏡術治療后，深靜脈血栓一般在48h內發生，許多患者的深靜脈在手術過程中就已經開始。

通過上述研究表明，低分子肝素的應用對深靜脈血栓無明顯的降低作用，雖然如此，但應用過程中研究組患者72h血栓彈力圖MA、術后膝上15cm周徑增加峰值、術后膝下15cm周徑增加峰值、1周內D－二聚體峰值等指標的改善明顯。一般情況下，下肢靜脈回流情況可通過周徑狀態進行反映，若回流狀態良好，則不會出現血液沉積，減少了下肢腫脹的發生率。據相關研究表明，血栓的形成與D－二聚體峰值之間的關系密切，后者峰值越高，患者的血栓越嚴重[6-7]。由此可見，低分子肝素鈣的應用，在抗血栓的治療中具有積極作用。

綜上所述，將低分子肝素鈣應用到婦科腫瘤腹腔鏡術后，能夠有效地減少深靜脈血栓的發生風險，可積極推廣。