早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用

文/藍利芬

膝關節損傷屬于骨科常見疾病之一，其包括膝關節脫位、膝關節骨折、半月板以及韌帶損傷。膝關節屬于機體下肢主要承重關節，極易因外界直接或間接暴力而損傷。相關研究發現，膝關節以一次性損傷為主，進而導致軟骨骨折，且伴有撕脫而誘發膠原纖維異常、軟骨細胞凋亡，造成膝關節活動障礙、關節僵直，直接影響其下肢功能，其發生率可達到30%以上，可直接危及患者生活質量及身心健康，加之軟組織愈合能力受到多方面干擾，常規保守治療無法達到最佳效率，存在一定局限性，而手術仍屬于膝關節損傷首選治療措施，但臨床研究發現，由于諸多膝關節損傷患者對本病相關認知缺乏一定了解，加之疾病的突發性，且發病后患肢可產生劇烈疼痛，使其極易誘發不同程度的負面情緒。因此在為該類患者提供有效治療同時，積極配合針對性護理干預顯得至關重要。近年來，隨著我國醫療護理服務水平的改革，早期康復護理模式逐漸步入臨床，其應用于該類患者中效果顯著，能夠有效提高其生活質量，淡化一定程度疼痛[1]。鑒于此，本文選取膝關節損傷患者實施早期康復護理進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例膝關節損傷患者作為本次研究對象，均來源于我院2018年6月——2020年7月期間，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各23例，男女比例分別為：10:13、11:12例；年齡分別為：18——74歲、19——73歲，平均值分別為：（46.82±1.42）歲、（46.51±1.13）歲；病程分別為：6個月——15年、7個月——5年，平均值分別為（3.21±0.16）年，（3.40±0.14）年，兩組基礎信息無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合《實用骨科學精要》[2]中膝關節損傷診斷標準；（2）經CT或X線檢測確診；（3）年齡為18——80歲；（4）神志清楚。排除標準：（1）伴有手術禁忌癥；（2）無法、不愿參與本次研究；（3）處于哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組實施常規護理，如康復期間注意事項、常規健康宣教、飲食指導等，必要時予以心理干預，淡化其負面情緒，提高手術積極性。觀察組實施早期康復護理，具體如下：（1）心理護理：術前、術后需詳細判斷患者心理動態，深入掌握其心理存在問題，并依據患者基礎資料，制定針對性、精細化心理護理方案，積極疏導其負面情緒，使其能強化康復訓練信心。同時告知患者康復訓練的目的、措施、機制以及注意事項，并開展全面化、合理性指導，促進其能夠詳細掌握術后早期康復鍛煉與關節功能恢復存在密切聯系。護理人員需做到一對一指導，督促其合理鍛煉，鍛煉期間可依據患者心理特點，合理性予以對待，針對依賴性患者，需積極鼓勵其開展功能鍛煉，并實施心理干預及引導；針對性格暴躁者，需對其功能鍛煉的進展、活動度實施合理控制，依據病情狀況循序漸進。（2）術后護理：術后需協助患者將患肢抬至適宜位置，針對骨折患者，應確保其外固定位置穩定，并詳細評估其各項指標，如足背動脈搏動、患肢趾端血運、滲血等狀況，若發現異常，需立即通知醫師，予以對癥干預。若患者腸蠕動逐漸恢復，可食用高維生素、高鈣類食物。術后康復鍛煉：術后1d——5周訓練：患者麻醉逐漸淡化，可予以等長收縮訓練，如踝泵、股四頭肌訓練等（＞500 次/d）。同時依據患者病情好轉狀況，制定針對性訓練方案，對于疼痛感較低者，術后第一天可予以各個方向抬腿鍛煉，積極規避肌肉萎縮現象。術后2d可進行器械鍛煉，如關節鍛煉運動器，在操作過程中，由專業護理人員予以指導，緩慢進行干預，1/2次/d，反復5次/min，訓練結束后可予以冷敷，時間維持在20——30min。術后1周持續強化上述鍛煉，并訓練關節活動度：屈膝，選擇關節松動術中分級震動技術，被動后活動膝關節，在屈曲訓練期間，若產生嚴重疼痛，為正常現象，告知患者不必過度擔憂，鍛煉后30min疼痛可逐漸淡化，未影響正常組織，但訓練期間，需被動屈膝＜60度。術后2周——4周，應強化腿部力量干預，以踢皮筋、抬沙袋為主要訓練方案，增加關節活動度訓練，逐漸增加屈膝角度（每周10度），若在訓練期間，肌肉產生輕微牽拉感或疼痛，均屬于正常現象，訓練期間不可暫停，防止干擾整體效率。

表1 2組生活質量比較[±s(分 )，n=23]

表1 2組生活質量比較[±s(分 )，n=23]

組別 軀體功能 社會功能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對照組 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.017 3.744 0.151 10.046 0.085 10.312 P P＞0.05 P ＜ 0.05 P＞0.05 P＜ 0.05 P＞0.05 P ＜ 0.05

表2 2組膝關節功能評分比較（±s，分）

表2 2組膝關節功能評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后3個月觀察組 23 67.42±8.34 93.56±10.26對照組 23 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.151 10.046 P P＞0.05 P＜ 0.05

1.3 觀察指標

（1）護理前、護理后1周參照美國研究健康調查表（SF——36量表）評價生活質量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0——100分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。（2）觀察干預前、干預后三個月選擇HSS 評分觀察膝關節功能[4]，HSS關節評分量表包括屈曲畸形、肌力、活動范圍、關節穩定性、功能、疼痛等，總分為100分，＜59分為差，60——69分為中，70——84分為良，85——100分為優，分值越高表現恢復越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組生活質量比較

2組護理前生活質量比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組膝關節功能評分比較

2組護理前比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組膝關節功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

膝關節屬于機體結構中活動度最多，且結構較為繁瑣的滑膜關節，若時間固定較長，極易誘發關節囊粘連、萎縮、關節僵硬等現象，進而使膝關節產生不同程度的功能障礙。同時膝關節損傷經復位內固定術后，可由關節韌帶、關節囊等所造成活動障礙，若運動、負重缺乏，可直接干擾軟骨細胞與纖維軟骨細胞營養，進而造成肌肉萎縮。

現代理論發現，膝關節損傷術后早期活動，骨折端可誘發相應應力，使骨折端骨痂形成鈣化，進而改善破損感覺面，因此早期功能康復產生的應力可規避骨痂硬化繼續生長，防止創傷性關節炎發生[5]。但既往臨床以常規護理為首選方案，雖取得一定價值，但對患者基礎疾病掌握程度較低，無法針對性予以護理干預，且對患者機體狀況無系統性概念，未能及時采取有效措施應對患者突發狀況，同時對患者疾病掌握程度較低，對手術毫無概念，使其誘發不同程度心理障礙，進而直接降低臨床護理效率。近年來，隨著醫療模式不斷完善，早期康復護理已在醫學領域上不斷增加，其護理干預可針對某種疾病實施針對性干預，且更加有效完成醫療輔助操作，進而大幅度改善治療效率，甚至改變醫療結局。早期康復主要對術后早期患者予以精細化、系統化康復訓練，大量文獻已證實，其日益成為最有效的輔助治療方案，能夠有效改善臨床癥狀，對關節消腫止痛起到明顯作用，增加患者活動度，且能夠規避關節粘連，進而促進關節功能早期恢復[6]。本文研究發現，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，分析原因：早期主動功能鍛煉可促進肢體腫脹淡化、骨折愈合，有效恢復肢體生理功能，規避關節粘連、肌肉萎縮，同時能夠促進患肢靜脈血及淋巴液回流，降低粘連，淡化腫脹，促進骨折處于生理壓力，利于關節功能快速恢復。另研究發現，觀察組膝關節功能明顯優于對照組，充分說明科學合理的早期康復護理可有效改善其患肢功能，促進患者勞動能力、日常自理能力快速恢復，且可行性較佳。

綜上所述，膝關節損傷患者中實施早期康復護理效果顯著，值得臨床應用及推廣。