上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式在預(yù)防居家患者長(zhǎng)期留置尿管并發(fā)癥中的應(yīng)用

文/趙秀麗，鄒麗，翟月英，程華，李永文

臨床常用留置尿管來緩解各種排尿障礙，是常見的一種侵入性操作，長(zhǎng)期留置尿管可破壞患者膀胱封閉狀態(tài)及排尿反射，導(dǎo)致較多并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者造成傷害，住院患者在遇到這些情況發(fā)生時(shí)可獲得及時(shí)有效的護(hù)理措施，而居家留置尿管患者的主要照護(hù)者多為老年伴侶或保姆，其專業(yè)度不足，且受年齡及知識(shí)水平限制，其對(duì)留置尿管相關(guān)知識(shí)缺乏[1]。我院自與南寧市紅楓葉公司合作開展醫(yī)養(yǎng)上門服務(wù)以來，幫助患者留置尿管是最常見的一種服務(wù)內(nèi)容，在以往的服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)患者照護(hù)者對(duì)留置尿管相關(guān)知識(shí)缺乏是導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的主要原因，因此需要由專業(yè)護(hù)理人員通過上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式主動(dòng)地長(zhǎng)期向陪護(hù)者提高直觀實(shí)用的相關(guān)知識(shí)技能支持[2]。延續(xù)護(hù)理是對(duì)患者在不同的健康照顧場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生的健康問題，采取應(yīng)對(duì)措施，保障患者生命安全，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[3]。本文現(xiàn)針對(duì)我院80例出院后仍需留置尿管患者展開研究，旨在分析上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式在預(yù)防居家患者留置尿管并發(fā)癥的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例患者源于我院2019.10-2020.10開展醫(yī)養(yǎng)上門服務(wù)期間居家留置尿管的患者，按照患者及家屬意愿，均衡分為常規(guī)組及護(hù)理組。常規(guī)組中男女比為23：17，最小56歲，最大87歲，平均年齡為（64.7±2.1）歲。護(hù)理組中男女比為24：16，最小54歲，最大88歲，平均年齡為（65.1±1.8）歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理人員按照臨床常規(guī)護(hù)理上門為患者進(jìn)行留置尿管操作，并對(duì)其陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，告知其注意事項(xiàng)及并發(fā)癥表現(xiàn)，并定期進(jìn)行電話隨訪。

護(hù)理組：①建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，并對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)培訓(xùn)無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、留置尿管操作、會(huì)陰擦洗、膀胱沖洗、更換引流袋及留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥處理，需通過考核后才可進(jìn)行上門服務(wù)。②當(dāng)患者預(yù)約醫(yī)養(yǎng)上門服務(wù)時(shí)，小組成員需跟患者建立溝通，充分了解患者病情、基本資料、有無特殊需求等信息并做好記錄工作，當(dāng)成功繳費(fèi)后由組長(zhǎng)安排上門服務(wù)的護(hù)理人員。③在進(jìn)行上門服務(wù)前，需備好操作用物并進(jìn)行多次核對(duì)，確認(rèn)無誤后可上門進(jìn)行留置尿管操作，進(jìn)行操作前需對(duì)患者及陪護(hù)人員對(duì)尿管維護(hù)效果進(jìn)行評(píng)估，并指出家庭日常護(hù)理中存在的錯(cuò)誤行為，且進(jìn)行糾正，指導(dǎo)陪護(hù)人員學(xué)會(huì)日常護(hù)理及會(huì)陰部正確清洗方法等，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知護(hù)理留置尿管的重要性及相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)患者的表現(xiàn)及處理方法。④回院后將此次操作時(shí)間等相關(guān)信息記錄在回訪記錄單上，每周進(jìn)行一些電話隨訪，通過電話解答患者在日常護(hù)理中出現(xiàn)的問題及處理方法，每月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪，對(duì)患者狀態(tài)及尿管情況進(jìn)行評(píng)估，并通過建立微信群的方式進(jìn)行管理，每日在群里分享日常護(hù)理留置尿管的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管及尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）分別在護(hù)理前及護(hù)理1年后根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[5]，三種量表總分均為100分，其生活質(zhì)量越佳則SF-36量表評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差則SAS及SDS評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s )表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于常規(guī)組（35.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U=13199.500，P＜0.001）。見表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n=40，%）

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者SF-36、SAS及SDS評(píng)分基本一致，P＞0.05，護(hù)理后護(hù)理組SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，SAS及SDS評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)（n=40，分）

3 討論

目前居家留置尿管的人群逐年增加，其中以腦卒中、惡性腫瘤及慢性疾病患者居多[4]。此類患者多數(shù)年齡較大，家庭陪護(hù)者大部分為配偶或雇傭的護(hù)工，受年齡及知識(shí)水平限制，其對(duì)留置尿管相關(guān)知識(shí)缺乏，在進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)存在盲目性及隨意性，易導(dǎo)致尿管堵塞、尿液外漏、感染及尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于常規(guī)組（35.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明延續(xù)護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并最大程度上減輕了損害，保障患者生命安全，提高了患者生存質(zhì)量，是住院護(hù)理服務(wù)很好的延伸[6]。所以，降低居家留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵在于采取延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。其主要措施在于以下幾個(gè)方面：對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)及考核，熟悉流程，增強(qiáng)責(zé)任心；培訓(xùn)導(dǎo)尿及留置尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能，要求小組成員熟練掌握導(dǎo)尿操作，提高專業(yè)程度，并在留置尿管護(hù)理中做好規(guī)范性、有效性；對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行留置尿管護(hù)理健康宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行正確、有效日常護(hù)理，預(yù)防因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥，并指導(dǎo)其正確處理并發(fā)癥，將損害降低到最小；在患者預(yù)約上門服務(wù)時(shí)充分掌握其相關(guān)信息，便于進(jìn)行后續(xù)護(hù)理，且根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇合適的護(hù)理方式；建立規(guī)范的隨訪制度，定期回訪，評(píng)估尿管情況，并利用電話、視頻網(wǎng)絡(luò)等通訊工具及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通，必要時(shí)提供上門服務(wù)，提供個(gè)性化、專業(yè)化及全程化的護(hù)理指導(dǎo)。通過上述系列舉措，有效降低了留置尿管患者尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管、尿道損傷等意外事件發(fā)生率。同時(shí)還針對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36、焦慮自評(píng)量表SAS及抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分基本一致，P＞0.05，護(hù)理后護(hù)理組SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，SAS及SDS評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05。當(dāng)主要照顧者家庭護(hù)理技能通過指導(dǎo)得到提升，其在進(jìn)行留置尿管護(hù)理是更為主動(dòng)、自信、全面到位地提供高質(zhì)量專項(xiàng)照護(hù)服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率得到一定降低，留置尿管護(hù)理質(zhì)量提升，減輕因留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)引起相關(guān)并發(fā)癥造成患者病情嚴(yán)重、遷延不愈的情況，從而患者生活質(zhì)量有所提升，其心理狀態(tài)得到改善。

綜上所述，上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式可有效降低居家患者留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。