上門服務延續護理模式在預防居家患者長期留置尿管并發癥中的應用

文/趙秀麗，鄒麗，翟月英，程華，李永文

臨床常用留置尿管來緩解各種排尿障礙，是常見的一種侵入性操作，長期留置尿管可破壞患者膀胱封閉狀態及排尿反射，導致較多并發癥發生，對患者造成傷害，住院患者在遇到這些情況發生時可獲得及時有效的護理措施，而居家留置尿管患者的主要照護者多為老年伴侶或保姆，其專業度不足，且受年齡及知識水平限制，其對留置尿管相關知識缺乏[1]。我院自與南寧市紅楓葉公司合作開展醫養上門服務以來，幫助患者留置尿管是最常見的一種服務內容，在以往的服務過程中發現患者照護者對留置尿管相關知識缺乏是導致患者出現相關并發癥的主要原因，因此需要由專業護理人員通過上門服務延續護理模式主動地長期向陪護者提高直觀實用的相關知識技能支持[2]。延續護理是對患者在不同的健康照顧場所內發生的健康問題，采取應對措施，保障患者生命安全，是住院護理服務的延伸[3]。本文現針對我院80例出院后仍需留置尿管患者展開研究，旨在分析上門服務延續護理模式在預防居家患者留置尿管并發癥的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例患者源于我院2019.10-2020.10開展醫養上門服務期間居家留置尿管的患者，按照患者及家屬意愿，均衡分為常規組及護理組。常規組中男女比為23：17，最小56歲，最大87歲，平均年齡為（64.7±2.1）歲。護理組中男女比為24：16，最小54歲，最大88歲，平均年齡為（65.1±1.8）歲。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：護理人員按照臨床常規護理上門為患者進行留置尿管操作，并對其陪護人員進行相關知識宣教，告知其注意事項及并發癥表現，并定期進行電話隨訪。

護理組：①建立延續護理服務小組，并對成員進行培訓與考核，重點培訓無菌技術、手衛生、留置尿管操作、會陰擦洗、膀胱沖洗、更換引流袋及留置導尿管并發癥處理，需通過考核后才可進行上門服務。②當患者預約醫養上門服務時，小組成員需跟患者建立溝通，充分了解患者病情、基本資料、有無特殊需求等信息并做好記錄工作，當成功繳費后由組長安排上門服務的護理人員。③在進行上門服務前，需備好操作用物并進行多次核對，確認無誤后可上門進行留置尿管操作，進行操作前需對患者及陪護人員對尿管維護效果進行評估，并指出家庭日常護理中存在的錯誤行為，且進行糾正，指導陪護人員學會日常護理及會陰部正確清洗方法等，并對其進行健康宣教，告知護理留置尿管的重要性及相關知識，出現并發癥時患者的表現及處理方法。④回院后將此次操作時間等相關信息記錄在回訪記錄單上，每周進行一些電話隨訪，通過電話解答患者在日常護理中出現的問題及處理方法，每月進行一次面對面隨訪，對患者狀態及尿管情況進行評估，并通過建立微信群的方式進行管理，每日在群里分享日常護理留置尿管的相關知識。

1.3 觀察指標

（1）統計并對比兩組患者尿管堵塞、尿液外漏、非計劃性拔管及尿道損傷等并發癥發生率。

（2）分別在護理前及護理1年后根據健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）生活質量及心理狀態進行評估[5]，三種量表總分均為100分，其生活質量越佳則SF-36量表評分越高，心理狀態越差則SAS及SDS評分越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件，計量資料用(±s )表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗），檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組并發癥發生情況

護理組并發癥發生率（12.5%）低于常規組（35.0%），差異具有統計學意義（Mann-Whitney U=13199.500，P＜0.001）。見表1。

表1 對比兩組并發癥發生情況（n=40，%）

2.2 對比兩組生活質量及心理狀態

護理前兩組患者SF-36、SAS及SDS評分基本一致，P＞0.05，護理后護理組SF-36評分高于常規組，SAS及SDS評分低于常規組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組生活質量及心理狀態（n=40，分）

3 討論

目前居家留置尿管的人群逐年增加，其中以腦卒中、惡性腫瘤及慢性疾病患者居多[4]。此類患者多數年齡較大，家庭陪護者大部分為配偶或雇傭的護工，受年齡及知識水平限制，其對留置尿管相關知識缺乏，在進行尿管護理時存在盲目性及隨意性，易導致尿管堵塞、尿液外漏、感染及尿道損傷等并發癥發生，對患者生活質量造成影響[5]。

通過本研究發現，采用上門服務延續護理模式，護理組并發癥發生率（12.5%）低于常規組（35.0%），差異具有統計學意義（P＜0.01），說明延續護理模式優于常規護理，降低了并發癥的發生，并最大程度上減輕了損害，保障患者生命安全，提高了患者生存質量，是住院護理服務很好的延伸[6]。所以，降低居家留置尿管并發癥發生率的關鍵在于采取延續護理服務模式。其主要措施在于以下幾個方面：對小組成員進行延續護理服務崗前培訓及考核，熟悉流程，增強責任心；培訓導尿及留置尿管護理相關知識及技能，要求小組成員熟練掌握導尿操作，提高專業程度，并在留置尿管護理中做好規范性、有效性；對患者及其陪護人員進行留置尿管護理健康宣教，指導其進行正確、有效日常護理，預防因護理不當引起并發癥，并指導其正確處理并發癥，將損害降低到最小；在患者預約上門服務時充分掌握其相關信息，便于進行后續護理，且根據患者病情特點選擇合適的護理方式；建立規范的隨訪制度，定期回訪，評估尿管情況，并利用電話、視頻網絡等通訊工具及時與患者或家屬進行溝通，必要時提供上門服務，提供個性化、專業化及全程化的護理指導。通過上述系列舉措，有效降低了留置尿管患者尿管堵塞、尿液外漏、非計劃性拔管、尿道損傷等意外事件發生率。同時還針對患者生活質量及心理狀態進行對比后發現，護理前兩組患者健康調查簡表SF-36、焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS評分基本一致，P＞0.05，護理后護理組SF-36評分高于常規組，SAS及SDS評分低于常規組，P＜0.05。當主要照顧者家庭護理技能通過指導得到提升，其在進行留置尿管護理是更為主動、自信、全面到位地提供高質量專項照護服務，并發癥發生率得到一定降低，留置尿管護理質量提升，減輕因留置導尿管護理不當引起相關并發癥造成患者病情嚴重、遷延不愈的情況，從而患者生活質量有所提升，其心理狀態得到改善。

綜上所述，上門服務延續護理模式可有效降低居家患者留置尿管并發癥發生率，提高患者生存質量，減輕家庭負擔，值得臨床推廣應用。